סוכרת:עידן חדש בטיפולים

                       מאת פרופסור איתמר מהדסה עין כרם

סוכרת מסוג 2 היא מחלה הכרוכה בהתמודדות יומיומית סבוכה, תכירו את הדור החדש של התרופה: טבלית אחת ביום - ותקטינו משמעותית את הסיכון להיפוגליקמיה.

מגפת הסוכרת מציבה אתגרים לא פשוטים לחולים ולרופאים המטפלים, והיא מחייבת משמעת יומיומית הכוללת הקפדה על אורח חיים בריא והיענות לטיפול. מדובר באתגר לא פשוט ואכן אנו רואים שמחצית מהחולים אינם מאוזנים ולמעלה מ- 80% מהחולים סובלים מעודף משקל, אשר מהווה שלעצמו גורם סיכון למחלה.

עד היום לא נמצא פתרון הפלא ובחיפוש אחרי הטיפול יעיל יותר הוא מאפשר הפחתה גדולה יותר ברמות הסוכר בגוף (HBA1c) אך חשוב גם שיהיה יעיל בהורדת לחץ הדם ובהפחתת המשקל. הגורם השני הוא חיזוק ההיענות לטיפול והתמדה ושמירה על רצף טיפולי, אשר בלעדיהם גם הטיפול הטוב ביותר לא יהיה יעיל מספיק. אלה תלויים בנוחות השימוש, בסיכון לתופעות לוואי ובהשפעתן על חיי המטופל.

קבוצת תרופות חדשות מהווה פריצת דרך משמעותית בטיפול במחלה, מדובר בתרופות השייכות לקבוצה מעכבי SGLT2 ( פורסיגה, אינבוקנה) זו הפעם הראשונה שעומדת לרשותנו תרופה בטבליה המטפלת ביעילות בשלושת הגורמים, הפחתה של רמות הסוכר, הורדת לחץ הדם והורדה במשקל. קבוצת מעכב SGLT2 פועלת בצורה ממוקדת לצמצום הספיגה החוזרת לדם, סילוק עודפי הגלוקוז מהגוף נעשה על ידי הוצאת הגלוקוז דרך השתן.

טבליה המאפשרת הפחתת המשקל היא בשורה מרגשת עבור חולי סוכרת מסוג 2 לדוגמה, פורסיגה התרופה הראשונה שאושרה בישראל מקבוצת מעכבי SGLT2 מפחיתה במשקל 4.6 ק"ג בממוצע בהשוואה לסולפוניל - אוריאה (גליבטק, אמריל) במקביל להפחתה ברמות הסוכר ובלחץ הדם.

העובדה שמדובר בטליה הניתנת פעם ביום היא פריצת דרך וכלי משמעותי בהתמודדות של החולים עם מחלתם. תרופות מקבוצה חדשה זו אינן פוגעות בתחושת התיאבון של החולים, הרעב והתיאבון של החולה אינן נפגעות, פורסיגה ואינבוקנה גורמות להשתנה מוגברת המובילה לאובדן של 60 - 80 גרם סוכר בכל יום ובהתאמה לאובדן של 300 קלוריות ביום.

עובדה זו חשובה במיוחד כי הטיפולים היחידים שהיו יעילים להורדת ברמות הסוכר, היו טיפולים מדור קודם, המשייכים לקבוצת התרופות אנלוגים GLP1, והם ניתנים בזריקה, תרופות אלה יצרו אצל חלק מהחולים עומס טיפולי גדול. רבים מהחולים חששו לקבל טיפול כרוני בזריקות ואחרים לא התמידו בטיפול.

המשמעות הייתה פגיעה ביעילות הטיפול, לכן תרופות אלה הוצעו לחולים רק בשלבים מתקדמים של המחלה.

הסלקטיביות של התרופות מקבוצת SGLT2 מעניקה יתרון חשוב לא פחות, בצמצום הסיכון העיקרי היפוגליקמיה: צניחה משמעותית ומהירה ברמת הסוכר בגוף - אחת הסכנות של מחלת הסוכרת. היפוגליקמיה מתרחשת לעתים כאשר המחלה אינה מאוזנת, אך לעתים היא נגרמת כתופעות לוואי של חל מהתרופות, העובדה שהתרופות החדשות מצמצמות את הסיכון לתופעה היא בעלת חשיבות רבה מאד לבטיחות ואיכות החיים של המטופל, בנוסף, העובדה שניתן לשלב מתן תרופות אלה עם תרופות נוספות מאפשרת לנו גמישות טיפולית והתאמה טובה יותר למצבו האינדיבידואלי של החולה.

מעכבי SGLT2 מציעים מענה מלהיב וחדשני - תרופה אוראלית חד יומית היעילה בהורדת גורמי סיכון למחלה. עם פרופיל בטיחות מצוין, ללא תופעות לוואי משמעתיות להיפוגליקמיה. מענה חדש זה עשוי לשנות בקרוב את הנחיות הטיפול של החולים במחלה בדרך להשגת שליטה במחלה, אצל חולים רבים יותר בישראל ובעולם.