מחלת הסוכרת - לחתור לשינוי

                                  מאת פרופסור איתמר רז

נתונים בתחום הסוכרת לא מעודדים כלל מדי שנה מתגלים בישראל כ -30 אלף חולים חדשים והמחלה תמשיך ותצמח בקצב של כ- 5% בשנה. המחלה הוכרזה על ידי האו"ם בתור המגפה של המאה 21. קצב ההתפשטות שלה הוא כמו נגיף מדבק.

במועצה הלאומית לסוכרת נערך סקר ממנו עולה כי הציבור בישראל לא מבין את מימדי המחלה ולא את העובדות שאפשר למות ממחלת הסוכרת. בארץ בכל שנה מתרחשות 1,700 קטיעות איברים וכ--1,400 מהן באופן ישיר כתוצאה מסוכרת. מדי שנה מתים 2,500 ישראלים.

אנחנו נמצאים על סף תהום, המצב עגום והעתיד מדאיג, אחד מכל 3 ילדים שנולד בישראל יפתח סוכרת במהלך חייו, מדובר במחלה הגורמת לעיוורון, מחלת כליה ודיאליזה, קטיעת רגלים, מחלות לב ומחלות מוח. להערכתי הציבור בישראל מודע במידה מסוימת לגורמים למחלת הסוכרת אך טומן את הראש בחול, לא מקפיד על אורח חיים ספורטיבי ועל משקל תקין. רוב הישראלים מכירים בעצמם אנשים החולים בסוכרת או שאובחנו כבעלי רמות סוכר גבוהות וגם מבינים את ההשלכות הבריאותיות הקשות של המחלה, החל מעיוורון וכלה בקטיעת איברים. אולם למרות המודעות, רוב הציבור טועה ואינו תופס את מחלת הסוכרת כגורם מוות עיקרי בישראל ולא מבין שבניגוד למחלות חמורות אחרות , שינוי בסגנון חיים יכול למנוע את המחלה.

אני פונה אליך הקורא, כן, כן, אתה יושב על הכורסא, לא עושה פעילות גופנית, אוכל הרבה מעבר למה שגופך זקוק, כדי לחיות קח את עצמך בידיים בצע פעילות גופנית, מספיקה פעילות מתונה, לא צריך להוציא כסף על מכוני כושר יקרים. שנה את תפריט התזונה שלך. אפשר לעשות על האש פעם בשנה, לא צריך כל שבוע, אפשר להעדיף ירקות על פני עוגות וממתקים אחרי הכל יש בשביל מה לחיות.

                קעקוע לניטור רמות הסוכר - יחסוך את הצורך בדקירות


                                  מאת ד"ר משה נחמני


מדענים הצליחו לפתח התקן גמיש ודקיק מאד הנצמד לעור כמו מדבקת קעקוע ואשר מסוגל לנטר את רמות הסוכר(גלוקוזה) בדם. בחיישן, טמון הפוטנציאל להיפטר מדקירות האצבע הנדרשות מחולי סכרת רבים.

החוקר Joseph Wang מבהיר כי מחלת הסוכרת משפיעה על מאות מיליוני אנשים ברחבי העולם כולו, רבים מחולים אלו נדרשים לנטר באופן יומי את רמות הסוכר שלהם בדם על מנת לטפל במחלה. אולם, השיטה הרגילה לבדיקת רמות הסוכר בדם מחייבת דקירת האצבע לשם הוצאת טיפת דם העוברת בדיקה בהתקן הניטור. הכאב הכרוך בשיטה זו עלול לרפות את ידיהם של החולים מלתעד כראוי את רישומי רמות הסוכר בדם שלהם. במהלך השנים פותחה רצועה יד לניטור הסוכר בדם, אולם רצועה כזו גורמת לגירוי בעור ושיווקה הופסק. צוות המחקר רצה למצוא גישה יעילה יותר.

החוקרים פיתחו מערכת הניתנת לענידה על מפרק היד, כזו שלא גורמת לגירוי, ואשר מסוגלת לנטר את רמות הסוכר בתוך נוזל המצוי ממש מתחת לשכבת העור, מערכת המבוססת על שילוב של שאיבת סוכר וביו חישה אלקטרוכימית. החוקרים מסכמים ואומרים כי ההתקן יוכל לשמש בעתיד לטיפול במחלת הסוכרת ולניטור מצבים אחרים בגוף, למשל מחלות כליות

מחקר

מאת ד"ר עמית עקירוב


                   הדברה: סיכון לסוכרת מסוג 2

חשיפה לחומרי הדברה מלווה בעלייה משמעותית כ- 60% בסיכון לסוכרת מסוג 2, יחד עם זאת לא ניתן לקבוע בוודאות כי הקשר הוא סיבתי. גם החשיפה אליהם דרך שרשרת המזון היא משמעותית בשל נטייתם להצטבר בתאי הגוף ולהוביל למגוון בעיות רפואיות לרבות מסוג 2.

19 מחקרים התבוססו על סמנים בדם או בשתן להערכת החשיפה לחומרי הדברה, כאשר ביחד הצביעו עלייה של 75% בסיכון לסוכרת.

15 מחקרים אחרים שבחנו חשיפה סביבתית בלבד הראו עלייה של 80% בסיכון לסוכרת, בעוד שחמישה מחקרים אחרים שבחנו חשיפה תעסוקתית או שני סוגי חשיפה הצביעו על עלייה של 10% בסיכון הסוכרת.

מהמחקרים עולה כי חומרי ההדברה מעודדים הצטברות שומן בכבד, לבלבל ותאי שריר, כך שחשיפה אליהם מובילה לעמידות לאינסולין ולמגוון בעיות רפואיות לרבות סוכרת מסוג 2.

מחקר


ניסוי קליני נרחב, שתיית יין אדום משפרת את  הבריאות הלבבית בחולי סוכרת

מחקר מקיף, מצא כי שתיית יין אדום מדי ערב במשך שנתיים סייעה לעלות את רמת הכולסטרול הטוב (HDL) ולשפר את הפרופיל השומני בחול סוכרת המאוזנים.

במחקר נטלו חלק צוות חוקרים מהפקולטה למדעי הבריאות באוניברסיטת בן גוריון בראשות פרופסור איריס שי, העוסקת במחקר תזונה ומחלות כרוניות.

המחקר מצא כי צריכת 150 מ"ל (בכוס רגילה יש 240 מ"ל) יין אדום על בסיס יומי קבוע כחלק מתזונה בריאה ומאוזנת קשורה ביתרון משמעותי בשיפור הסיכוי לבריאות לבבית בקרב הסוכרתיים גם יין לבן וגם יין אדום, אך ליין האדום יש עדיפות.

חולי סוכרת הם בסיכון גבוה יותר לפתח מחלות לב וכלי דם מאשר באוכלוסייה הכללית עד היום.

בנוסף לפרופסור איריס שי נטלו חלק במחקר יפתח גפנר, ד"ר רחל גזלמן ד"ר אילנה הרמן ועוד בשיתוף עם אוניברסיטת בן גוריון ובשיתוף בינלאומי.

בצריכת יין משני הסוגים לא אותרה השפעה על שינויי ברמות הלחץ הדם, סמני תפקוד כבד, משקל הגוף.

איכות של הנחקרים השתפרה באופן משמעותי בשתי קבוצות היין בהשוואה לקבוצת ביקורת.

פרופסור איריס שי "יש לנקוט בזהירות מרבית עם כל יישום קליני של ממצאי המחקרים  על כל חולי הסוכרת להיוועץ תחילה עם הרופא ולהקפיד על מעקב רפואי קפדני.

                                מרק עגבניות

                    לחולי סוכרת בעלי מדדים גבוליים


                         

חומרים

10 עגבניות חתוכות לרבעים
2 בצלים חתוכים
2 כרישות (רק החלק הלבן)
2 גמבות טריות
4 שיני שום
100 גרם אגוזים
חצי כוס שיבולת שועל (מומלץ)
צרור נדיב פטרוזיליה/בזיליקום
קורט סוכר
1 כף מלח
כמה טיפות טבסקו

אופן הכנה

1. מאדים בסיר עם קצת שמן זית את הבצלים והכרישה עד אשר נצרבים בקלות.

2. מוסיפים את שום ומאדים דקה על אש קטנה.

3. מוסיפים את העגבניות והגמבה ומוסיפים מים עד גובה עגבניות מבשלים עד אשר העגבניות מתרככות.

4. טוחנים את המרק בבלנדר ומוסיפים אגוזים, מלח, סוכר, בזיליקום,  וממשיכים לטחון.

5. מוסיפים כמה טיפות טבסקו

                        

מחקר

מחקר ישראלי: 40% ממנותחי קיצור קיבה בשיטת השרוול עולים במשקל לאחר 5 שנים.

מחקר שנערך בבית החולים "בילנסון" העלה גם, כי מחלת הסוכרת שבמחצית המקרים נעלמת לאחר הניתוח - שבה ומופיעה לאחר 5 שנים.

שיעור ניכר של מנותחי קיצור הקיבה בשיטת השרוול LSG שבים ועולים מחדש במשקלם החל מהשנה השלישית שלאחר הניתוח, כך עולה ממחקר חדש שנעשה במרכז הרפואי האוניברסיטאי "בלינסון".

המחקר גם מצא כי יש ירידה מאד משמעותית בהשפעת הניתוח על השיפור בסוכרת במהלך שלוש וחמש שנים לאחר הניתוח, זאת לעומת המצב בטווח הקצר - שנה אחרי הניתוח - שבו נרשמת לרוב ירידה משמעותית בעודף המשקל שבעטיו בוצע הניתוח, וב - 50% מהמנותחים בסוכרת עוברת הפוגה (רמיסיה) מוחלטת.

הניתוח הבריאטרי בשיטת השרוול הוא הפרוצדורה היעילה והפופולארית ביותר בישראל לטיפול בהשמנה חולנית, אך יש שיטות יעילות יותר ומורכבות יותר.

את המחקר הוביל ד"ר אנדרי קידר, בשיתוף הסטודנטית לרפואה ענבל גולומב וד"ר מתן בן דוד, זה אחד המחקרים הגדולים ביותר שנעשו לשם מעקב ארוך טווח אחרי השפעת ניתוח השרוול על הירידה במשקל וסוכרת, ונבחנו בו תוצאי LSG בטווח של 5 שנים מהניתוח.

ה- LSG הוא כיום אמצעי כירורגי במאבק נגד השמנת יתר - הפרעה שארגון  הבריאות העולמי הכיר בה כמגפה גלובלית כבר לפני 15 שנה. שיעור האנשים עם השמנת יתר עולה, וכיום רואים בה סכנה בריאותית חמורה, גורם סיכון מרכזי לסוכרת סוג 2, ליתר לחץ דם, לרמות לא נורמליות של לפידים, אי ספיקת לב ומחלות לב אחרות ועוד.

אמנם אין מדובר בד"כ בסוכרת קשה אבל בכל זאת המצב החדש מחייב טיפול והתייחסות בדבר סוג הניתוח שיבוצע.

מחקר

שיפור איזון גליקמי עם הוספת Dapagliflozin (פורסיגה) ל Netformin

                                    בחולים עם סוכרת מסוג 2

                                     מאת ד"ר עמית עקרוב

במאמר שפורסם בכתב העת BMC Medicin  פורסמו תוצאות מחקר במהלכו בחנו החוקרים את השפעות תוספת Dapaglifizin (פורסיגה) לטיפול ב- Netformin בחולים עם סוכרת מסוג 2, שאינם מאוזנים היטב, ומצאו כי תוספת הטיפול הובילה לירידה ממושכת בריכוז המוגלובין מסוכרר, רמות סוכר בדם בצום ובמשקל הגוף ללא עליה נלוות בסיכון לאירועי היפוגליקמיה.

ברקע למחקר מסבירים החוקרים כי לעתים הטיפול בסוכרת מסוג 2 ב-Netformin אינו מביא לאיזוןצ מספק של רמות הסוכר בדם ועל כן דרושה תוספת טיפול.

                                 סוכרת

סוכרת היא מחלה השנייה שהוכרזה על ידי האו"ם כמגפה.

על פי הערכת ארגון הבריאות העולמי, עד שנת 2035 אוכלוסיית הסוכרתיים ברחבי העולם תכלול 592 מיליון אנשים, בישראל 6 אנשים מתים מסוכרת יום יום (סקר 2010).

הסיבה המרכזית לגידול בממדי המחלה היא אורח חיים לא בריא, המתבטא בתזונה לקויה וחוסר פעילות גופנית.

מהי סוכרת?

סוכרת הוא המונח הנפוץ למספר הפרעות מטבוליות אשר מתבטאת בכך שהגוף אינו מייצר אינסולין או עושה שימוש לא יעיל באינסולין, סוכרת היא מצב שכיח ומאפיינת ברמות סוכר בדם גבוהות מהרגיל.

תסמינים וסיבוכים

* השתנה תכופה

* צמא או רעב קיצוני

* ירידה במשקל

* עייפות

* פצעים אשר מתרפאים לאט

* עליה בזיהומים


איזון לא טוב של סוכרת עלול להוביל לעלייה בסיכון:

* מחלת לב

* לחץ דם גבוה

* שבץ

* אי ספיקת כליות

* מחלת חניכיים

* עיוורון

* זיהומים ברגליים ובכפות הידיים


סוכרת סוג 2

סוכרת מסוג 2 היא מונח המתאר מספר הפרעות בעלות גורמים שונים ורמות חומרה שונות.

לעתים  קרובות, אנשים עם סוכרת 2  עדיין יכולים לייצר אינסולין משלהם בלבלב, אך האינסולין שמיוצר לא מנוצל בצורה יעילה על ידי הגוף.

אנשים עם עודף משקל, סוכרת מסוג 2 משתפרת לאחר ירידה במשקל, תזונה בריאה ופעילות גופנית.

עם התקדמות המחלה, אנשים מסוימים יצטרכו לקחת תרופות או זריקות.

על אף שהגורם לסוכרת מסוג 2 לא ידוע, קיימים מספר גורמי סיכון שיכולים להעיד על נטייה של חלק מהאנשים למצב זה

גורמי סיכון סוג 2

* גיל (מעל 45 שנה)

* עודף משקל או השמנה

* סיפור משפחתי של סוכרת

*לידת תינוק גדול (מעל 4 קילו)

* סבילות לקויה לגלוקוז

סוכרת היריון

סוכרת היריון זהו מצב זמני שמתרחש בזמן היריון.

נשים מסוימות מפתחות סוכרת במהלך היריון בעקבות דרישות יתר מן הלבלב במהלך תקופה זו. לעתים קרובות, מצב זה נעלם לאחר הלידה, יחד עם זאת, בהמשך החיים, הסוכרת עלולה לחזור.

סוכרת היריון משפיעה על 2 - 4 אחוז מכלל ההריונות, ומעלה את הסיכון לאם וכן לילד לחלות בסוכרת.

הסיכוי של חזרה של סוכרת סוג 2 יותר באמהות אשר ילדו תינוק במשקל גבוה 4 ק"ג. הטיפול--תזונה בריאה, פעילות גופנית ובמקרים מסוימים, טיפול 

מחקר


שינה ארוכה יותר קשורה בסיכון גבוה יותר לפתח סוכרת מסוג 2

מחקר מצא כי שינויים באורך השינה בין אם קצרה יותר מהרגיל או ארוכה יותר, קשורה בסיכון גבוה לחלות בסוכרת, עליה במשקל מסבירה את הקשר רק באופן חלקי.

ישנן עדויות כי שינה הנמשכת לזמן קצר או ארוך קשורה בסיכון גבוה לחלות בסוכרת סוג 2, על ידי שימוש בנתונים שנצפו באופן מחזורי ורציף במשך יותר מ- 20 שנה, בחנו החוקרים במחקר הנוכחי אם קיים קשר בין שינוי במשך זמן השינה לבין התפתחות הסוכרת.

החוקרים מסכימים כי ממצאי המחקר מצביעים על כך שאנשים שמשך השינה שלהם מתארך נמצאים בסיכון גבוה

מדבקה חכמה תספק אינסולין בצורה אוטומטית

מדענים מצפון קרולינה המציאו מדבקה חכמה שנצמדת לעור ועוקבת אחרי רמות הגלוקוז בדם ומספקת אינסולין באופן אוטומטי באמצעות מאות של מיקרו מחטים,כל אחד בגודל של עפעף.

לדעתם של החוקרים אמנם מדובר בשלבים המוקדמים של הפיתוח אבל יכולה להיות משמעותית לגבי מיליוני חולים ברחבי העולם.

ד"ר אילנה סלוצקי מומחית אנדוקרינולוגית וסוכרת: מדובר ברעיון של פיתוח בחיתוליו, הרעיון עצמו מדידת סוכר על ידי טכנולוגית לא פולשנית והזרקת אינסולין אוטומטית.

הרעיון של המדבקה להידמות עבודה של לבלב בריא משלבת גם מדידת סוכר וגם אפשרות להזריק אינסולין באופן רציף בהתאם לצרכיו של המטופל בהתאם לרמת הסוכר בדם, וכל זה על ידי מדבקה קטנה שעליהם מודבקות מחטים מיקרוסקופים, כל מחט כזו מורכבת מבועות זעירות המכילות כמות קטנה של אינסולין ואנזימים שנועדו לחדש את רמות הגלוקוז, כאשר החיישנים מרגישים עליה חדה ברמת הסוכר בדם.

אינסולין הוא הורמון חלבון שמופרש על ידי הלבלב שמטרתו להגדיר סוכר שהוא מקור אנרגיה לכל תא בגוף, ובלי אנרגיה אנו לא יכולים לתפקד וברור אם היה מחסור באינסולין היו הרבה תהליכים בגוף משתבשים וגורמים לנזקים בעיקר נזקים בכלי הדם.

המשאף שהיה אמור להחליף את הזריקות עדיין לא נמצא בישראל לפי התחזית כנראה שזה יהיה בסוף השנה, רצוי לציין שמשאף אינסולין זה מענה רק לחלק מהזריקות שמדובר בזריקות אינסולין לטווח קצר, הוא לא יחליף באופן מלא ולא בטיפול בזריקות האינסולין, לצערנו נלוות הרבה מגבלות למשל לחולה מעשן לא יוכל להשתמש במשאף, אחרים צריכים לעשות בדיקת תפקוד ריאה מדי פעם.

לצערנו אין תרופות פלא.

פחמימות בסוף - השינוי התזונתי שיעזור לחולי סוכרת

מחקר חדש מצא כי סדר אכילה של פחמימות , חלבונים וירקות יכול להשפיע על רמות הגלוקוז והאינסולין בדם לאחר הארוחה בקרב הסובלים מעודף משקל.

איך זה ישנה את אורח חייהם של חולים?

שינוי קטן בתזונה, שינוי גדול באיזון הסוכרת: מחקר חדש ופורץ דרך, שבוצע על ידי חוקרים מבית ספר לרפואה בניו יורק, מציג כי סדר האכילה של סוגי מזונות שונים הינו בעל השפעה על רמת הגלוקוז ורמת האינסולין שלאחר הארוחה אצל אנשים עם עודף משקל.

עבור אנשים הסובלים מהשמנת יתר וחולי סוכרת סוג 2, ישנה חשיבות גדולה באיזון רמות הגלוקוז לאחר הארוחה, בשל העובדה שעליות חדות ברמת הגלוקוז מגבירות את הסיכון לפתח סיבוכים שונים של מחלת הסוכרת, בהם התקשחות כלי דם והתפתחות מחלות לב שעלולות להוביל למוות.

המחקר בוצע בקרב חולים עם השמנת יתר וסוכרת מסוג 2 שטופלו בתרופות מסוג מטפורמין לאיזון רמות הסוכר בדם, הנבדקים אכלו את אותן ארוחות שכללו מנות זהות ( חזה עוף, סלט חסה עם עגבניות, ברוקולי ומיץ תפוזים) אך בסדר שונה במשך שבוע, התוצאות הראו כי רמות הגלוקוז של הנבדקים הושפעו מסדר המנות בארוחה.

אכילת ירקות או חלבונים לפני פחמימות עשויים להיות דרך יעילה להפחתת הגלוקוז שלאחר הארוחה, כלומר הירקות או החלבונים נאכלו כרבע שעה לפני הפחמימות.

חשוב! לזכור כי גם כאשר מחקר מראה תוצאה מסוימת, בפועל חלק מאנשים, ניתן לראות גם תגובה שונה שכן כל גוף מגיב באופן שונה למצבים שונים וכמובן למאכלים שונים. נסו על עצמכם במשך מספר ימים את המלצת המחקר על מנת שתדעו באם השפעה זהה גם אצלכם.

מדובר בחדשות מרחיקות לכת עבור חולים עם סוכרת 2, אשר באמצעות שינוי קטן באורח חייהם יוכלו להביא לירידה ברמת הגלוקוז במהלך היום, ולהפחית כמות האינסולין שעליהם ליטול.

שינוי זה יכול לגרום להשפעה מיטיבה ומתמשכת על בריאות הסובלים מהשמנת יתר, סיכון לסוכרת מסוג 2.

פיוגליטזון (אקטוס) בטיפול משלים בחולי סוכרת הנמצאים בסיכון 

                                קרדיווסקולרי משמעותי


                     מאת ד"ר דרוקר דיקר מבית חולים השרון

הדגשים המרכזים שעלו בסקירה היו:

* למרות מגוון הטיפולים הרחב הקיים כיום למחלת הסוכרת, עדיין רק כמחצית מחולי הסוכרת בלבד משיגים איזון גליקמי עם המוגלובין A1c פחות מ 7%.

* הקבוצה החדשה - ישנה של TZDs שהיא אגוניסטים של PPARY משפיעים על רמות סוכר ושומן ופועלים על רקמת השומן, כבד, לב ועוד.

* בהשוואה לתרופות פומיות אחרות לסוכרת כולל סולפניל אוריאה, DPP4, ואחרים התוצאה הקלינית של פיוגליטזון מרשימות מבחינת הפחתת רמות סוכר, והמוגלובין A1c, בעיקר באמצעות הורדת רמות בצום.

* מעבר לכך, הפיוגליטזון מצטיין בשכיחות נמוכה של אירועי היפוגליקמיה. מאידך, התרופה קשורה עם עלייה במשקל, בדומה להשפעת סולפניל אוריאה.

* מבחינת מאזן הליפידים, הפיוגליטזון נמצא כמעלה HDL כולסטרול ומפחיתה טריגלצרידים, מפחית את מס' חלקיקי LDL כולסטרול תוך כדי שהוא מעלה את גודלם. דבר שיש לדעת ד"ר דיקר חשיבות רבה בניהול החולה הסוכרתי.

*. לגבי השמנה על אף העלייה במשקל, נראה שלפיוגליטזון יש את היכולת להעביר תאי שומן לבנים (לא בריאים) לתאי שומן של רקמת השומן החומר שהיא "טובה" ומסייעת לבריאות. מכאן, לפי דעתו של ד"ר דיקר, יש להבחין בין עלייה במשקל הקשורה לעלייה ברקמת השומן ה"בריאה" על רקע טיפול בפיוגליטזון (שכאמור תורמת לפרופיל הבריאותי) לבין עלייה במשקל הנגרמת מעלייה ברקמת השומן הלבנה והלא בריאה.

* ההשפעה הכוללת של הטיפול בפיוגליטזון על גורמי הסיכון הקרדיווסקולרים נבדקה באמצעות בדיקת עובי עורקי התרדמה (IMTׂ) בחולי סוכרת, וטרשת כלילים, ונמצא שלפיוגליטזון אפקט של הפחתת הסיכון לטרשת עורקים כלילית, בהשוואה לטיפול בסולפנל אוראה. חשוב לציין שההשפעה החיובית של הפיוגליטזון הייתה מעבר לאפקט הצפוי על רקע ההשפעה החיובית שלו על רמות ה- LDL כולסטרול.

*. מחקר שבחן השפעות פיוגליטזון על הישנות אירועים קרדיווסקולרים, והמחקר אכן מצא (עבור האוכלוסייה שלא כוללת סוכרתיים שעברו קטיעה) שהטיפול בפיוגליטזון היה קשור להפחתת אירועים קרדיוורסקולרים באופן מובהק בהשוואה לטיפולים שונים אחרים כנגד סוכרת.

*. ההשוואה בין פיוגליטזון לרוזיגליטזון (אבנדיה) בקשר לסיכון הקרדיווסקולרי מראה תמונה שונה לחלוטין: בעוד שרוזיגלטזון מעלה את הסיכון הקרדיווסקולרי בסוכרתיים, הפיוגליטזון מפחית סיכון כולל הפחתה בתמותה קרדיווסקולרית.

*. למעשה, מדגיש ד"ר דיקר, הפיוגליטזון הוא התרופה היחידה מבין כל התרופות הפומיות לסוכרת המראה ירידה בתמותה הקרדיווסקולרית או בתמותה מכל סיבה כולל DPP4.

*.תופעות הלוואי של הטיפול בפיוגליטזון כוללים כאמור עלייה במשקל (2.8 ק"ג בממוצע)שהיא אמנם אינה עדות להרעה מטבולית בשל אופיה השונה (רקמת השומן החומה הדקה). אך יש לקחת בחשבון ולהיות מודעים לה. העלאת מינון הדרגתית עשויה לסייע לשלוט בעליה זו.

*. אגירת הנוזלים - בעיקר באיברים הפריפריאלים. ההמלצות הן לא לטפל בפיוגליטזון בסוכרתיים שסובלים מאי ספיקת לב. הטיפול המומלץ במקרים של הצטברות נוזלים על רקע טיפול בפיוגליטזון היא לא בפוסיד אלא בתיאזידים או ספירולקטון או אוגילוריד.

*. עלייה בשברים בנשים -- קיימת עלייה בסיכון בנשים בלבד.

* סרטן השלפוחית -- בחלק מהמחקרים עם פיוגליטזון נמצאה עלייה בסיכון במחקרים הפרוספקטיבים לא נמצאה עלייה בסיכון

לסיכום לדעתו של ד"ר דיקר החולה המתאים לטיפול בפיוגליטזון הוא סוכרתי, עודף משקל עם סינדרום מטבוליטי, מחלה קרדיווסקולרית אך ללא אי ספיקת לב. לגבי נשים כאלה שאינן סובלות משברים.

מחקר


חולי סוכרת שמדלגים על ארוחת בוקר סובלים מעלייה מסוכנת של סוכר בדם

                                     לאורך כל היום

משמעות ממצאי המחקר עבור חולי סוכרת סוג 2 היא שלא די בהקפדה על ארוחת צהריים וערב מאוזנת, חובה לפתוח את היום בארוחת בוקר מזינה.

מחקר חדש הפקולטה הרפואית אוניברסיטת תל אביב בשיתוף עם המרכז לסוכרת בבית חולים וולפסון, מעלה כי ארוחת הבוקר חיונית עבור חולי סוכרת מסוג 2. חולים המדלגים עליה וניגשים ישר לארוחת צהריים, סובלים מרמות מסוכנות של סוכר בדם לאורך כל שעות היום.

המחקר בוצע על ידי צוות חוקרים בראשות פרופסור דניאלה יעקובוביץ ופרופסור חוליו וינשטיין מאוניברסיטת תל אביב, בהשתתפות פרופסור אורן פרוי מאוניברסיטה העברית ופרופסור בו אהרון מאוניברסיטת לונד בשוודיה.

מחקרים רבים בעולם, וגם אצלנו כבר הוכיחו את חשיבותה של ארוחות הבוקר לבריאות, אך עד היום איש לא בדק את השפעתה על אוכלוסיית חולי הסוכרת באופן ספציפי -- אומרת פרופסור יעקובוביץ. "במחקר החדש החלטנו לבחון עד כמה חיונית ארוחת הבוקר לחולי סוכרת מסוג 2.

במחקר שארך יומיים, השתתפו 22 חולי סוכרת מסוג 2 שגילם הממוצע 56.9 שנים, עם BMI (מדד מסת הגוף המודד את היחס בין משקל הגוף לגובה) ממוצע של 28.2. ביום הראשון נהנו הנבדקים מארוחת בוקר מזינה. ואילו ביום השני הם צמו עד ארוחת הצהריים. ארוחות הצהריים וכללו תפריט מאוזן של חלב, טונה, לחם וחטיף בריאות. לאחר כל ארוחה נבדקו רמות הסוכר והחומרים אחרים בדמם של המשתתפים.

רמות גלוקוז גבוהה לאורך כל היום

"ממצאי המחקר הפתיעו אותנו בחומרתם" אומרת פרופסור יעקובוביץ, "בהמשך היום שבו דילגו הנבדקים על ארוחת הבוקר" נמדדו בדמם רמות גבוהות של סוכר והמוגלובין A1c  (מסוכרר) בהשוואה ליום שבו אכלו ארוחת בוקר".

החוקרים סבורים שתופעה מתרחשת מכיוון שתאי ביטא של הלבלב, המייצרים אינסולין מספיקים 'לשכוח' את תפקידם החיוני בהמתנה עד ארוחת הצהריים, ללא ארוחת בוקר. תאי הביטא מתאוששים אמנם לאחר ארוחת הצהריים אך מדובר בתהליך ממושך והדרגתי. בינתיים תגובות האינסולין הן קטנות ומושהות ולכן רמת הגלוקוז בדם בנוסף, רמת החומצה השומנית בדם עולה עקב הצום בשעות הבוקר. ואלה בתורן מפחיתות את יעילותו של האינסולין בהורדת רמות הגלוקוז בדם.

משמעות הממצאים שלנו עבור חולי סוכרת מסוג 2 היא שלא די בהקפדה על ארוחת הצהריים ובערב מאוזנות. חובה לפתוח את היום בארוחת בוקר מזינה "מסכמת פרופסור יעקובוביץ" ללא ארוחת בוקר רמת הגלוקוז בדם תישאר גבוהה לאורך כל שעות היום, גם אם כמויות  הסוכרים והעמילנים המאוחרות יופחתו משמעותית.

המצאות


סאנופי ו-- Mannkind מודיעות כי החל שיווק אפריזה (Afrezza) האינסולין היחיד בשאיפה, בארצות הברית

אפרזה משלב תרופה עם פורמולציה יבשה של אינסולין הומני המופרש באמצעות משאף קטן ונייד במטרה לסייע למטופלים להגיע לאיזון הסוכר, אפרזה נספג במהירות ובעל טווח פעולה קצר. הוא ניטל בתחילת הארוחה.

סאנופי וחברת Mannkind הודיעו היום כי אפרזה (אינסולין הומני) האינסולין היחיד הניטל בשאיפה, משווק כעת במרשם ברשתות התרופות הפארמה ברחבי ארצות הברית. אפרזה אושר על ידי רשות התרופות האמריקאיות (FDA) לשליטה ברמות סוכר גבוהות בקרב מבוגרים עם סוכרת 1 ו- 2.

אנשים רבים חיים עם סוכרת אינם מצליחים להגיע לאיזון באמצעות התרופות שהם נוטלים והם עשויים להזדקק לשימוש באינסולין. כעת יש בידיהם אופציה נוספת לנטילת אינסולין שלא באמצעות זריקה. ציינה ד"ר ג'נט מקגיך מאוניברסיטת וושינגטון.

אופציית נטילה זו עשויה לשנות את הדיאלוג בין הצוות הרפואי המטפל לבין אנשים החיים עם הסוכרת כנדרשת תחילת טיפול באינסולין או אינטנסיפקציה שלו.

אפרזה משלב תרופה ומכשיר פורמולציה יבשה של אינסולין הומני המופרש באמצעות משאף קטן ונייד במטרה לסייע למטופלים להגיע לאיזון הסוכר. אפרזה יכול לסייע באיזון רמות סוכר גבוהות כחלק מתכנית ניהול סוכרת שעשויה לכלול הקפדה על תזונה, פעילות גופנית וטיפול בתרופות סוכרת אחרות.

מטופלים בעלי מחלות ריאות כרונית, כגון אסתמה, COPD, אינם יכולים ליטול אפרזה. אפרזה אינו מומלץ עבור מטופלים מעשנים או כאלה שהפסיקו לעשן.

פייר שאנטל סגן נשיא בכיר בסאנופי הדגיש "את המחויבות שלנו להביא טיפולים חדשנים עבור אנשים עם סוכרת"

                               תזונה נכונה למניעת סוכרת

                     מאת אולגה רז

לפי התחזית הנשמעת במערכת הבריאות בעולם בין 30% --40% מהאוכלוסייה הבוגרת הבריאה כביכול, עתידים לפתח סוכרת בשלב כלשהן בחייהם וזו עדיין תחזית אופטימית. ישנם מומחים החוזים אחוזים גבוהים אף יותר, בהתאם להתפתחות ההשמנה בעולם. הבעיה היא שחלק גדול מאותם האנשים העתידים לפתח מחלה זו, אינם מודעים כלל וכלל לסכנה זו. מצב זה מדאיג מאד, משום שסוכרת הינה אחת המחלות הקטלניות ביותר. הפוגעות במערכות החיוניות של הגוף כמו עיניים, כליות ולב.

מצד שני המחקרים אומרים שיותר ממחצית מהמקרים הפוטנציאליים של הסוכרת ניתנים למניעה או לפחות לדחייה משמעותית על ידי שינויים בתזונה ובפעילות גופנית.

סוכרת גלויה מתבטאת בעלייה ברמות הסוכר בדם עקב אי יכולת הגוף להפנותו לתאים, עלייה ברמת הסוכר לאחר האכילה הינה מצב נורמלי הגורם להפרשת האינסולין בדם מהלבלב . תפקידו של האינסולין להכניס את הסוכר לתאי הגוף לצורך הספקת אנרגיה לקיומם.

איך מונעים ככל הניתן את התפתחות הסוכרת?

כדי למנוע את התפתחות הסוכרת או לדחות את הופעתה אפילו בכמה שנים חשוב בראש ובראשונה להוריד את רמת האינסולין. הבשורה הטובה שזה אפשרי ואפילו לא קשה מדי, לצרוך כך יש לשנות הרגלי האכילה ולעשות תרגילי התעמלות.

באופן כללי הדיאטה לחולי סוכרת או לאלה עם טרום סוכרת איננה מסובכת מורכבות ממזון רגיל שאפשר לקנות בכל מקום, לא דורשת הכנות ומזונות מיוחדים ויקרים.

להלן מספר נקודות עליהן יש לשים דגש:

1. פחמימות מורכבות: חולי סוכרת והסובלים מטרום סוכרת חייבים לאכול דווקא פחמימות, אבל עם דגש על פחמימות מורכבות בעלת מדד גליקמי נמוך.

2. דוגמאות לפחמימות מורכבות בעלי מדד גליקמי נמוך: לחם מחיטה מלאה, גריסים, רוב סוגי הקטניות, פסטה מקמח דורם או קמח מלא, שיבולת שועל, אורז בסמטי או אורז מלא, בטטה סנדוויצ'ים מחיטה מלאה כל 3 - 4 שעות סנדוויץ אחד - יכולים להיות פתרון מצוין לחולי סוכרת או לאלה הרוצים למנוע התפתחותה.

3. סדר הארוחות: המלצה לאכול ארוחות קטנות במרווחים של 3 - 4 שעות במשך כל שעות העירות, כולל לפני השינה. בכל ארוחה יש לאכול כמות דומה של פחמימות מורכבות, פרט לארוחה הכוללת בשר או דגים שבה רצוי לצמצם את כמות הפחמימות, אפילו לא לצרוך מהם כלל.

4. פיטוכימיכליים: אלה חומרים הנמצאים בצבע הירקות והפירות כל סוג פרי וירק מכיל פיטוכימיכליים, שנוכחתם בגופינו מסייעים במניעת מחלות, כך שכדאי לאכול הרבה ירקות, ממש ללא הגבלה, מכל הצבעים, כולל גזר וסלק מהם חוששים חולי סוכרת רבים. אכילת הפירות מוגבלת 1 -2 פירות.

5. קפה: מתברר ששתיית קפה מסייעת דווקא במניעת התפתחות הסוכרת, ממחקרים עולה, ששתיית 2 -3 כוסות קפה ביום הורידה את הסיכון לחלות בסוכרת כ- 40%, כנראה שיש בקפה חומרים בעלי השפעה חיובית למניעת התפתחות הסוכרת.

6. קינמון: חומרים מיוחדים בקינמון מורידים את רמות הסוכר והאינסולין בדם בחולי הסוכרת. המחקרים הראו ירידה ברמות הסוכר עד 30% לאחר צריכת קינמון באנשים בריאים, מדובר בגרם קינמון נקי או בכפית או 2 כפיות שנקנה במרכולים, דרישה שלא קשה לעמוד בה אם נלמד להכניס את הקינמון בתבשילים שונים. החל מבשר ודגים וכלה בדייסת קוואקר, יוגורט.

7. מגנזיום: מגנזיום הוא יסוד קורט. בין החשובים לתפקוד תקין של הגוף. המשתתף ביותר מ- 300 תהליכים כימיים מהמשמעותיים ביותר בין היתר באלה האחראים להפקת אנרגיה מהשריר, לפעילות תקינה של השרירים בגוף, כולל שרירי הלב, למערכת העצבים ועוד. בעיה נוספת שחולי סוכרת זקוקים למגנזיום עוד יותר מאשר אנשים בריאים.

מגנזיום נמצא בירקות עלים ירוקים כמו חסה, תרד ברוקולי, לחם מחיטה מלאה, קטניות ובמים "קשים" מהברז.

8. כרום: ישנם מחקרים המראים השפעה מיטיבה של יסוד קורט זה על הסוכר, כלומר הכרום מאפשר להעלות את פעילות של האינסולין, - אין ליטול תוסף כרום ללא התייעצות עם מומחה, הוא עלול להפריע לפעילותן של תרופות אחרות.


מזונות המזיקים לחולי סוכרת, ומזרזים התפתחות סוכרת בטרום סוכרתיים

1. סוכר מכל הסוגים והצבעים ובכל הצורות והתחפושות כולל סוכר "טבעי", סוכר חום, סוכר פירות, גלוקוזה וגם דבש.

2. כל המשקעות המכילים ממותקים בסוכר, החל במיצים טבעיים וכלה במשקאות קלים וכן המתקה בסוכר של תה וקפה.

3. כל המאכלים המכילים או ממותקים בסוכר, כולל עוגות, קינוחים ממתקים ורוב סוגי דגני הבוקר.

4. משקאות אלכוהוליים הנצרכים בכמות גדולה משני משקאות ליום לגבר, ומשקה אחד בלבד לאישה. כדאי לבחור כמו יין, בירה לא שחורה, מעט ויסקי או וודקה, ולא ליקרים ומרגריטות.

5. מזון עשיר בשומנים - בשר שמן, נקניקים ונקניקיות, קבב, המבורגר, חמאה, צ'יפס, חטיפים, בעלי תכולה שומן גבוהה. כל אלה עלולים להעלות את התגובה הדלקתית בגוף ולהחריף את הסוכרת.

6. פחמימות מורכבות בעלת מדד גליקמי גבוהה-- תפוח אדמה, תירס. אורז לבן, פסטה מקמח לבן, קורנפלקס, קורנפלור, עוגות, עוגיות ועוד.

מחקר

בדיקת המוגלובין מסוכרר מעלה את שיעור המטופלים הלא מאובחנים עם

                                    סוכרת (Diabets Care)

בדיקת המוגלובין מסוכרר HbA1c מהווה פי שלוש יותר מטופלים לא מאובחנים כחולים עם קדם סוכרת או סוכרת, בהשוואה לבדיקת סוכר בצום, כך מדווחים חוקרים בקנדה במאמר שפורסם בכתב העת Diabeted Care.

החוקרים התבססו על נתוני (CHMS) להערכת השכיחות של קדם סוכרת, סוכרת לא מאובחנת וכלל מקרי הסוכרת בקנדה תחת הגדרות קליניות שונות. הם הגדירו סוכרת מסוג 2 בנוכחות רמת הסוכר בדם בצום 126 מ"ג ומעלה או ריכוז HbA1c של 6.5% ומעלה, קדם הסוכרת הוגדרה כריכוז סוכר בדם בצום 110 - 126 מ"ג או ריכוז המוגלובין מסוכרר 6% ומעלה עד 6.5%.

ההבדלים בין הערכות המבוססות על ריכוז סוכר בדם בצום והמוגלובין מסוכרר בחולים עם סוכרת לא מאובחנת היה גבוה יותר אצל הנשים בהשוואה לגברים.

אחד הממצאים החשובים נוגע לעובדה שלא רק שמספר נבדקים גדול יותר אובחן על פי קריטריון אבחנתי מסוים, אלא סוגים שונים של נבדקים לדוגמא הם מצאו כי הגדרת המוגלובין מסוכרר כללו נבדקים שהם צעירים יותר משמעותית עם פחות עודף משקל בהשוואה לחולים המאובחנים לפי קריטריון רמת הסוכר בדם בצום בלבד.

על הרופאים להיות מודעים כי השינויים המוצעים לקריטריונים האבחנתיים עשויים להשפיע על ההשלכות של שינוי קריטריונים אבחנתיים. יתרה מזאת, השינויים משפעים רבות על מערכת הבריאות עם עלייה פתאומית במספר מקרי סוכרת באוכלוסייה.

   


                                                       סוכרת סוג 2

טיפול בסוכרת סוג 2 , גם אם סוכרתי עושה את כל המאמצים לשלוט בסוכרת 

שלו עדיין מדובר במצב רפואי מורכב שבדרך כלל מחמיר עם הזמן. למרבה 

המזל, בשנים האחרונות פותחו תרופות חדשות ואפקטיביות לטיפול בסוכרת 2 

על ידי שילוב נכון של תרופות ותזונה ניתן לשפר באופן משמעותי את רמות 

הסוכר בדם וכתוצאה מכך את איכות החיים.



חובה! הטיפול והמעקב יהיה על ידי אנדוקרינולוג מומחה 

לסוכרת הנמצא בכל קופות החולים ובמרפאות בתי חולים.

                       

                                 סוכרת היריון

                                מאת פרופסור קובי בר

                                                    חלק ב.

נשים שיש להן, סיפור משפחתי של סוכרת, במיוחד במשפחת האם והסבתא בהחלט כדאי להציע להן יחד עם הסבר כמה חשוב זה לרדת במשקל, לאבחן את הסוכרת, לאזן את לחץ הדם ולטפל בשומני הדם בשלב הטרום ההיריון.

תינוק שהוא גדל מעבר לממדים "האבי ביבי" אנחנו קוראים לו המקרוזומי, מעל 4 ק"ג. לאם סוכרתית שלה יש כבר מחלת כלי דם, לאותה אם סוכרתית שלה מחלה מתקדמת, בדרך כלל מדובר בסוכרת טרום הריונית. 

אם נתמקד באותם "האב ביבי" או מקרוזומים  כפי שאנחנו קוראים להם, מעל 4 ק"ג, אז כבר הם מפתחים שינויים בכלי הדם שלהם, בכבד ובלבלב, וכתוצאה מכך הם חשופים לחוסר סבילות לאינסולין, הם חשופים בין השאר להפרעות בשומני הדם כתוצאה מגדילת יתר של הכבד, הם במסלול של מחלה שיכולה להתבטא בגיל צעיר. יש עובדות שמראות שינויים בכלי הדם בגילאים צעירים בקבוצה הזו.

נקודה נוספת שציינתי והתייחסות אליה היא לא רק באיזון הסוכרת, זה לגבי צורת הלידה, באופן הלידה בנשים האלה, מכיוון שאותם תינוקות גדולים, הנשים מתקשות ללדת אותם. הרבה פעמים אנחנו עלולים לקבל נזק בתעלת הלידה כתוצאה מכליאת הכתפיים, וזה בגלל שינוי במבנה היילוד. שהוא נחשף לעודף אינסולין. אנחנו מאד זהירים בנושא של תכנון הלידה באישה סוכרתית במיוחד בזאת שאינה מאוזנת. האמצעים שיש בידנו זה ...שאנו מבצעים הערכת משקל בין שבוע 38 ל- 40 אנחנו שוקלים אם לבצע זירוז, או בנשים שבהן הערכת המשקל של העובר היא מעל 4 ק"ג אנחנו מציעים ניתוח קיסרי, מכיוון שאנחנו חוששים  מנזק בעיקר לכתף, למקלעת העצבית, כתוצאה מכליאת כתפיים. או השראת לידה בשבוע 38, כאשר העובר נניח שוקל 3.700 ק"ג, על מנת להימנע מעובר גדול יותר שיגיע תוך שבוע שבועיים.

בנשים הלא מאוזנות ובהן התינוק ענק, נניח אנחנו בשבוע 35 הוא שוקל 3.600 ק"ג, מה אנחנו עושים, סוכרת מצד אחד, אם ניילד אותו טרום זמנו אנחנו יודעים שהבשלת הריאתית היא מאוחרת בסוכרת, אבל מצד שני אם אנחנו נשאיר אותו ברחם, במצבים הקיצונים האלה, עלול להיווצר מוות פתאומי תוך רחמי. אנחנו שוקלים שני דברים האלה, ובהתאם לכך, אנחנו מחליטים מתי ליילד. במידה ששבוע לפני טרום שבוע 34, אנחנו נעזרים בזריקות להבשלת הריאות. אנחנו יודעים שהדבר הזה גורם להפרה באיזון הסוכרת, הסוכרת ממריאה, אנחנו מודעים לעניין וגם מגבירים את הטיפול באינסולין ובמידה מאיימת לכיוון לידה מוקדמת.

הרבה פעמים מפתחות גם יתר לחץ דם ורעלת היריון משנית ואנחנו צריכים ליילד אותן. נניח טרום שבוע 34, אנחנו נותנים זריקות להבשלת ריאות, כי אנחנו יודעים שדווקא התינוקות הגדולים האלה הם פחות בשלים מבחינה ריאתית.

מתברר שגם טיפולים ותיקים שהרבה פעמים היו שנוים במחלוקת כמו תרופות דרך הפה, הם גם רלוונטיים, אבל זה למקרים הקלים, תרופה כמו גלובן. היא די בטוחה לשימוש. והיא מאד מאזנת את הנשים שמתקשות בדיאטה להתאזן.

אבל במקרים היותר קשים בהחלט אנחנו משתמשים בנגזרות הסמי-סינתטות, יש לנו כמה סוגים של אינסולין לטווח הקצר, לטווח הארוך ולטווח הבינוני. יש גם אינסולינים לאחר הלידה הן יכולות לאזן את עצמן בצורה הטובה.

ניטור הרציף זה מכשיר שאומר לך מה רמת הסוכר בדם ב- 24 שעות ביום. ואז האישה יכולה להיעזר בפלט שהיא מקבלת, אפילו במשאבה על מנת לאזן.

                                             

                                     


                                                   סוכרת בהיריון

                                  מאת פרופסור קובי בר
                                   
                                           חלק א.
                                      סוכרת היריון שמחולקת ל- 2 סוכרת שמאובחנת בהיריון וסוכרת טרום הריונית שהיא לא תמיד מאובחנת וזאת הבעיה. הרבה פעמים נשים מגיעות, בעיקר אלו שסובלות מהשמנת יתר, והסוכרת הטרום הריונית לא מאובחנת, ואז אנחנו מגלים די מהר בעיות של עלייה ברמות הסוכר, בשלבים מוקדמים של ההיריון. כתוצאה מכך יכולים להתפתח מומים, ובחלק השני של ההיריון תינוקות גדולים, שמובלים לתחלואה לטווח ארוך.

זה ממש מפחיד לדעת איזו מגיפה מתרחשת במאה 21, מגיפה של השמנת יתר. לא מזמן ראיתי שקופית בארצות הברית על אחוזי השמנת יתר שהולך ועולה כמו אש בשדה קוצים

כתוצאה מאותו תהליך של עודף תזונה שהוא לצערנו מתרחש כבר מגיל ילדות וגם מגיל נוער. אותן נשים נכנסות להיריון לא חושבות על הכנה מתאימה להיריון מבחינת איזון משקל הגוף, וכתוצאה מכך מופיעים הסיבוכים.

היריון הוא מצב שבו יש שינויים אנדוקרינולוגים תוצאה מהשפעה של הורמונים וחומרים מטבולים שונים, שמאפשרת לנו לגלות מחלה שיכולה להתפתח, בגיל מבוגר כמו סוכרת ויתר לחץ דם. והיריון מצב מצוין שב כמעין, יש תמונת ראי למה שיתרחש בעתיד, בגיל 50 ומעלה. יתרה מכך, אותו מצב של סוכרת היריון בעיקר, הוא גורם את גורלו של היילוד. שכך אם הסוכרת אינה מאוזנת , עודף הסוכר חודר את הקרומים, מגיע לעובר והוא מגיב בעודף האינסולין. אותו עודף אינסולין מביא למעשה הורמון הגדילה, גורם לו לגדילת יתר של איברים שאנחנו לא כל כך שמחים שהם גדלים, כמו הלבלב, הכבד וכו'. כשיוצא לאור העולם, הוא כבר במצב של חשיפת יתר למחלות האלה.

אם נוסיף את הרקע הגנטי שהוא הגיע מאמו, הנטייה להשמנת יתר, סוכרת ויתר לחץ דם, נוסיף את החיים התוך רחמיים כתוצאה מעודף סוכר, ונקבל אורח חיים שהם ביחד. אולי בגיל שנה הולכים לחגוג במקדונלס ולאכול המבורגר עם כל הילדים, נקבל את אותה שלישיה שגורמת למחלות בגיל - כבר בילדות, נערות ובגיל המבוגר, יתר לחץ דם, סוכרת ולאחר מכן פגיעה באיברי מטרה. מחלות לב, כלי דם, מה שאנחנו מכנים תסמונת מטבולית.

פתחנו בבית חולים וולפסון מרפאת סוכרת בהיריון, שהיא נעזרת בייעוץ של אינדוקרינולוגיים, שהם מומחים לטיפול באוכלוסייה הכללית. יחד עם היחידה לסוכרת בבית החולים. והמטרה לנסות ולזהות בקהילה את אותן הנשים שלא מאובחנות מצד אחד, ולאחר מכן לשלב אותן בטיפול בהיריון, לדאוג שבהיריון עצמו הן יאוזנו בצורה טובה, ויש לנו את כל האמצעים המודרניים לאיזון. אם זה משאבת אינסולין, אם זה הניטור הרציף של רמת הסוכר. כל האמצעים המודרניים האלה יוכלו, גם כאשר שאובחנה כסוכרת בהיריון, למנוע את אותו מעבר של עודף סוכר לעובר, וכתוצאה מכך לגרום לו כבר לפתח את השינויים התוך רחמיים. 

לאחר ההיריון אנחנו בהחלט נמליץ להן להיות בקשר איתנו במעקב. אני יודע שזו מליצה , שינוי אורח חיים, הן צריכות להבין שזה תמרור אזהרה. סוכרת בהיריון או ביתר לחץ דם בהיריון הם תמרורי אזהרה למה שיקרה. ואם לא יהיה שינוי דרסטי לאחר ההיריון, זאת אומרת ירידה במשקל וכו'. אנחנו יודעים שאותן נשים תמיד צוברות איזה עשרה ק"ג ומתקשות להוריד אותם לאחר ההיריון, והן נכנסות להיריון נוסף עם עודף משקל - אם לא ישנו את אורח החיים שלהן מבחינת ירידה במשקל, טיפול בלחץ דם, טיפול בסוכרת. 

הרבה פעמים הסוכרת ההריונית יכולה להמשיך לכיוון של סוכרת שלא קשורה להיריון. במיוחד כשיש גורמי סיכון גנטיים ועודף משקל. ואם היא לא תקפיד על תזונה נכונה ופעילות גופנית, תאזן את שומני הדם, קבוע לה גורל מסוים של מחלה מטבולית בגיל 50. וביכולתה בזכות סימני אזהרה האלה, לשנות את הגורל על ידי גישה אקטיבית שיכולה להביא אותה חזרה לסיכון רגיל באוכלוסייה.

רצוי לקחת ערך של סוכר בצום כבר בתחילת היריון וערך מעל 100 כבר מהווה איזשהו מדד מסוים, ואז אנחנו ממליצים לעשות את אותה העמסת סוכר, שבאופן שגרתי נעשית  לאחר שבוע 24 להיריון, מוקדם יותר, והרבה פעמים אנחנו יכולים בשלבים מוקדמים כאלה כבר להגיע לאיזון טוב באמצעות משאבת אינסולין, ניטור רציף וכו'.

נשים שמאובחנות, חשוב לקחת חלבון בשתן כי לפעמים אנחנו רואים נשים מוזנחות ביותר, עד כדי כך שכבר יש איזה ביטוי כלייתי, נזק כלייתי מסוכרת, ואז כשהן מגיעות בשלבים מאוחרים יותר בהיריון אנחנו רואים הפרשת חלבון בשתן עלייה בלחץ הדם, ואז אנחנו לא יודעים אם אותה אישה עושה רעלת היריון או שזה ביטוי של החמרה של תופעה רקע שיש לה. ואותן נשים הרבה פעמים לא מאובחנות ולא מאוזנות בצורה הטובה, זה בדיקות פשוטות כמו סוכר בצום בתחילת ההיריון ושתן בחלבון, כבר יכולה לתת את התמונה האמתית.

                     תזונה נכונה לחולי סכרת

                            מאת מיכל גילאון דיאטנית קלינית

תזונה נכונה היא הדרך הנכונה להתמודדות עם הסוכרת ולשמירה על איזון, לכן סוכרתיים חייבים לאמץ תפריט בריא ומגוון שמכיל את כל אבות המזון. הוויטמינים והמינרליים הנחוצים לגוף. חשוב להתאים לכל אחד תפריט שיענה על צרכיו האישיים ויתחשב בנתונים הבאים: גיל, מין, משקל גוף בריא, אורח חיים ומידת הפעילות הגופנית. מומלץ להיפגש עם דיאטנית קלינית.

1. תכננו את סדר הארוחות במשך היום

פעילות התרופות או האינסולין מכתיבה לעתים אכילה בשעות מסוימות והקפדה על אכילת פחמימות בכמות המתאימה למניעת היפוגליקמיה לכן חשוב להקפיד על סדר הארוחה ולתכנן אותן מראש וחשוב במיוחד להתאים את התזונה לפעילות גופנית.

בתכנון הארוחות חשוב לשים לב במיוחד לכמות הפחמימות הנאכלת בכל ארוחה.

פירות ומוצרי חלב כמו חלב, לבן יוגורט, רוויון ומעדנים ללא סוכר מכילים באופן טבעי פחמימות ויש להחשיב אותן בכמות הפחמימות הכללית. כדי לשמור על רמות סוכר מאוזנת מומלץ לחלק את התפריט היומי ל- 5 ארוחות כלומר 3 ארוחות עיקריות ועוד שתיים עד שלוש ארוחות ביניים. רצוי שכל ארוחה תכלול פחמימה כמו פרוסת לחם עם גבינה ואבוקדו, בין פחמימה לחלבונים ושומנים מאט את קצב הספיגה של הסוכר בדם.

2. שמרו על משקל גוף בריא
במצבים של עודף משקל מביאה ירידה לשיפור רגישות הגוף לאינסולין ועוזרת מאד לאיזון הסוכרת. השמנה היא גורם סיכון ללחץ דם גבוה, רמות גבהות של שומנים בדם, מחלות לב ושל כלי הדם וכן למחלות נוספות.

אם אתם סובלים מעודף משקל, חשוב שתרדו בהדרגה ותמשיכו לשמור על משקל תקין.

השמנה באזור הבטן מסוכנת ללב יותר מאשר השמנה באזור הירכיים.

3. הפחיתו את צריכת השומן, במיוחד השומן הרווי

שומן רווי מצוי במזונות שמקורם מהחי כמו חמאה, גבינות שמנות, גבינה צהובה, חלמון ביצה, המבורגר ונקניקיות, השומן הזה מעלה את רמות הכולסטרול הרע (LDL).

יש להעדיף דגים עוף (ללא עור) הודו ובקר רזה על פני כבש, איברים פנימיים (לבבות, כבד, טחול) ברווז נקניקיות, בשר בקר טחון קנוי.

עדיף לאכול מוצרי חלב דלי שומן.

שיטות הבישול העדיפות הן גריל, אידוי, אפייה, מיקרוגל ובישול קדרה במקום טיגון צלייה עם תוספת שמן. כדי לעבות תבשילים ניתן להוסיף קמח או קורנפלור במקום חמאה או שמנת.

4. הפחיתו את שומני הטרנס

חומצת שומן טרנס נוצרת בתהליך תעשייתי שהופך משומן נוזלי למוצק. כמו מרגרינה, והם גם משמשים לתעשיית מזון מאפים, מוצרי בצק קפואים, חטיפים.

כמו כן המעיטו ככל האפשר באכילת מזונות המכילים מרגרינה ושומן צמחי מוקשה כמו בצק עלים, בורקס, מלוואח, ג'חנון, ופלים, עוגיות וחטיפים.

5. אם כבר שומן עדיף שומן בלתי רווי

שומן חד בלתי רווי נמצא בעיקר בשמן קנולה, שמן זית, זיתים, אבוקדו, טחינה, שקדים ובוטנים, שומן רב בלתי רווי בשמן סויה, חריע,שמן תירס, סומסום.

6. הגבירו צריכת שומן מסוג אומגה 3

צריכת שומן אומגה 3 מורידה את הסיכון לחלות במחלות לב ומורידה את הסיכוי להתקף לב. זהו סוג של שומן בלתי רווי הנמצא בדגים של הים הצפוני מקרל, טונה, סלמון, הליבוט, לקרדה, והרינג. שומן מסוג אומגה 3 מצוי גם במקורות צמחים כמו אגוזי מלך, זרעי פשתן ושמן קנולה.

כדאי לאכול פעמיים עד שלוש בשבוע דגים מהים הצפוני במקום מנת בשר.

עדיף לאכול דג שמקלו נמוך שכן הוא מכיל פחות שומן.

עדיף לאכול אגוזי מלך וזרעי פשתן במקום שומנים אחרים, אבל לא להגזים בצריכתם מכיוון שהם מכילים הרבה קלוריות. זרעי פשתן טחונים ניתן להוסיף לדגני בוקר, לסלט ולבצקים.

אכלו מגוון ירקות ופירות

תזונה עשירה בירקות מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון למחלת לב וליתר לחץ דם, ירקות ופירות עשירים בוויטמינים, במינרלים ובסיבים תזונתיים.

אכלו לפחות 5 מנות של ירקות ושל פירות בכל יום.

אכלו מגוון של ירקות ופירות מכל הסוגים. המינים והצבעים כדי ליהנות מכל שפע הוויטמינים והמינרלים.

אכלו אותם עם הקליפה כדי לא לאבד חלק מהוויטמינים ומהסיבים התזונתיים.

הירקות דלים בפחמימות ועשירים בסיבים תזונתיים, בוויטמינם ובמינרלים לכן ניתן לאכול מהם ללא הגבלה. מהבחינה התזונתית תפוח אדמה, בטטה, תירס וקטניות לא נחשבים לירקות אלא לפחמימות.

פירות מכילים יותר סוכר וקלוריות, ולכן כדאי להגביל את צריכתם עד שלוש מנות ביום- פרי אחד בכל פעם.

העדיפו תמיד את הפרי השלם על פני מיץ פרי. חלק ניכר מהוויטמינים, מינרלים ומהסיבים התזונתיים שבפרי הולכים לאיבוד בתהליך הסחיטה, פרי טבעי יגרום לעלייה ברמות הסוכר, בדומה למשקה קל.

7. הגבירו את צריכת הסיבים התזונתיים

הסיבים התזונתיים מסייעים לאזן את רמות הסוכר והכולסטרול בדם, וצריכה רבה שלהם קשורה להורדת לחץ הדם ולהפחית הסיכוי לחלות במחלת לב. מזונות עשירים בסיבים תזונתיים הם קטניות (עדשים, שעועית, חומוס, אפונה וסויה) תירס, אורז מלא, שיבולת שועל, חיטה מלאה ומוצריו (כמו לחם מלא) דגני בוקר עשירים בסיבים (גרנולה, ברנפלקס).

9. הגבילו את צריכת המלח

צריכה מועטה של מלח מביאה לירידה בלחץ הדם לכן הגבילו את צריכת המלח לפחות מששה גרמים ביום כלומר מכפית ביום. הגבילו את צריכת מזונות מעובדים חטיפים, קרקרים, מרקים מוכנים ורטבים. רבים מהם מכילים כמויות גבוהות של נתרן. נתרן רב יש גם בתבלין מונוסודיום גלוטנט (אבקות מרק)

10. הקפידו לשתות הרבה מים

מומלץ לשתות כל יום 8-10 כוסות מים, שתייה מרובה מפחיתה את סכנת התייבשות, מסייעת לשמירה על איזון רמות הסוכר בדם. שתייה מרובה מגבירה את הרגשת הרעננות, ומונעת עצירות וכאבי ראש. שתייה לפני הארוחה מסייעת בהפחתת תחושת רעב ומאפשרת לשלוט בקלות רבה יותר על כמויות האוכל שאוכלים.

מחקר

סבילות טיפולית לאורך 4 שנים של טיפול התחלתי משולב בסיטגליפטין (ג'נוביה) ומטפורמין בחולי סוכרת סוג 2 בעשייה קלינית - מחקר Cosmic


טיפול התחלתי משולב בסיטגליפטין ומטפורמין בחולי סכרת סוג 2 משיג שיפור משמעותי ממושך בשליטה גליקמית למשך 4 שנים.

מטרת המחקר הייתה להעריך יעילות של טיפול התחלתי משולב בסיטגליפטין ומטפורמין בחולי סוכרת סוג 2 במשך 4 שנים. בין השנים 2009 - 2010 נסקרו 1178 חולים אשר קיבלו טיפול התחלתי משולב.

לאחר הוצאה של 288 מטופלים ללא מעקב משני, 890 מטופלים, נכללו ונעשה אחריהם מעקב כל 3 - 6 חודשים על פני 4 שנים.

מודל בערכת הומאוזסטיזיס לתנגודת לאינסולין ותפקוד תאי ביטא, תועדו בפתיחה קריטריון התגובה היה ירידה ב - HbA1c של למעלה מ- 08% מהפתיחה או השגה של היעד HbA1c, בסיום כל שנת טיפול, שינויים ב HbA1c מהפתיחה הוערכו.

לאחר שנה אחת 72.2% מהמטופלים השיגו תגובה, לאחר 4 שנים 35.4% מהמטופלים עדיין הראו תגובה עם רמה HbA1c של 7.0 - + 09%. רמה HbA1c גבוהה בפתיחה הייתה המדד המנבא משמעותית ביותר לתגובה ארוכת טווח.

הטיפול נסבל היטב על פני 4 שנות המעקב, ללא תופעות לוואי חמורות.

החוקרים סיכמו כי במחקר עקבה זה, בתנאי אמת נצפה כי טיפול התחלתי משולב בסיטגליפטין ומטפורמין בחולי סוכרת סוג 2 משיג שיפור משמעותי ממושך בשליטה גליקמית למשך 4 שנים.

שליטה גליקמית המושגת מהר ולאורך זמן חשובה מאד בחולי סוכרת סוג 2 ליציבות המטופל, איכות חייו ומניעת סיבוכים בעתיד.

               הקשר בין השמנה וסוכרת סוג 2

                מאת פרופ' חוליו וינשטיין

השמנה הפכה למגיפה בארץ ובעולם, ואולם בנוסף לפן האסתטי, לעודף משקל, כאשר הוא עומד על עשרות ק"ג. יש השלכות בריאותיות וקשר להתפתחות מחלות רבות כגון: לב, כלי דם, סרטן לסוגיו, דום נשימה בשינה.

כתוצאה מההשמנה ומהמחלות הנלוות, קיימת פגיעה באיכות החיים ועולה הסיכון לתמותה בגיל צעיר. אחת המחלות הכרוניות הקשות הקשורה עם עלייה משמעותית במשקל היא סוכרת מסוג 2 שגם היא אחת ממגפות המאה 21 ונמצאת במגמה עלייה רק בארצות הברית עלה שיעור חולי סוכרת מסוג 2 50% בעשור האחרון ובישראל יותר מחצי מיליון איש חולים בסוכרת סוג 2.

מחקרים רבים הוכיחו קשר בין השמנה, במיוחד השמנה ביטנית לבין התפתחות סוכרת סוג 2. ההסבר לקשר בין עודף משקל רב לבין הסוכרת נעוץ בהשפעה על תהליך התנגודת לאינסולין ממנה סובלים החולים בעקבות ההשמנה המרוכזת באזור הבטן. מחקרים שנערכו בשנים האחרונות העידו כי רקמה שומנית אחראית לשחרור מספר חומרים. ביניהם הורמון בשם אדיפונקטין. אשר רמה נמוכה שלו קשורה במישרין להשמנה ביטנית וגם לרגישות לאינסולין. חלוקת השומנים בגוף וחלבוני הדם. לתופעה זו גם השפעה על רמת הכולסטרול הטוב (HDL) ועלייה בכולסטרול הרע (LDL).

ירידה ברגישות לאינסולין גורמת לתגובה מופחתת של תאים בעיקר תאי שריר, שומן וכבד לאינסולין המופרש על ידי הלבלב. מסיבה זו ניתן לראות בשלב ראשון למחלה כמויות אינסולין מוגברות בד בבד עם עלייה ברמות הסוכר בדם, זאת למרות שתפקידו העיקרי של האינסולין היא הפחתת רמת הסוכר בדם. עם התקדמות המחלה, יתרחש ברוב המקרים גם הרס של תאי הביטא בלבלב אשר אחראים לייצר אינסולין.

הטיפול במחלת הסוכרת כולל תזונה מבוקרת, ביצוע פעילות גופנית סדירה ולרוב גם תרופות במטרה לאזן את רמות הסוכר בדם. אולם, ממחקרים עולה כי, במקרים בהם הסוכרת התפתחה בעקבות משקל עודף גבוה מאד, נמצא כי ניתוח להצרת קיבה, לא רק שהוביל לירידה משמעותית במשקל אשר נשמרה לאורך זמן, אלא גם תתרום לאיזון רמות הסוכר בדם, לעתים ללא טיפול תרופתי או עם טיפול חלקי בלבד.

מחקר אשר עקב במשך 5 שנים אחרי חולים בעלי משקל עודף ומחלת סוכרת מסוג 2 עולה כי בקבוצת החולים שעברו  ניתוח להצרת קיבה וטופלו בתרופות לאיזון מחלת הסוכרת נרשמה הפחתה משמעותית ברמת הסוכר בדם, בנוסף להפחתה משמעותית במשקל. במקרים רבים נצפים איזון מצוין של רמת הסוכר בדם. ללא כל טיפול ספציפי. כבר בימים הראשונים, מיד לאחר הניתוח ועוד בטרם המנותחים הספיקו לרדת במשקל. החוקרים מכנים תופעה זו "ריפוי של סוכרת".

מוכרים לנו סיבות עיקריות לכך שניתוחים להצרת קיבה, מהווים היום פתרון יעיל בטיפול בהשמנת יתר קלינית ובהשמנת קלינית המלווה בסוכרת.

א. הניתוחים כרוכים בירידה של יותר 50% מהמשקל העודף, אשר בניגוד לדיאטות נשמרת לאורך שנים, ישנו קשר ברור בין הירידה במשקל והשמירה על משקל נמוך ויציב לבין ריפוי או שיפור במחלות רבות הנלוות להשמנה, בייחוד סוכרת סוג 2.

ב. כאמור חלק מסוגי הניתוחים להצרת הקיבה תורמים להחלמה מלאה או שיפור ניכר במחלת הסוכרת זמן קצר לאחר הניתוח ועוד לפני שהחולה הספיק לרדת באופן משמעותי במשקל. המנגנונים הביולוגים והפיזיולוגים המשפיעים על שיפור/ריפוי בסוכרת עדיין אינם ידועים לחלוטין.

צריך להדגיש כי ניתוח זה נועד עבור אנשים שמנים, אשר השמנתם מהווה איום על בריאותם, ותנאי הכרחי להצלחתו הוא לרדת במשקל ולשתף פעולה עם הצוות המטפל גם לאחר הניתוח לתמיד.

                         הטיפול התרופתי בסוכרת סוג 2

                                                 חלק ב.


תרופות ממשפחת הגלינידים

תרופות אלו כלולים בסל התרופות (רצוי 10 -15 דקות לפני הארוחה) אם לא אוכלים לא נוטלים את התרופה.

תרופות המעכבות את ספיגת הסוכרים במעי

לקבוצה תרופות זו משתייך האקרבוז - פרנדאז, התרופה מעכבת את ספיגת הסוכרים במעי בצורה זו עוזרת להפחית את רמת הסוכר בדם.

תרופה זו יש לקחת מיד עם תחילת הארוחה אם לא אוכלים לא נוטלים אותה.

תרופות המעודדות את מנגנון ההפרשה הטבעי של האינסולין בלבלב- אינקרטינים

אינקרטינים הם הורמונים המופרשים במעי באופן טבעי בתגובה למזון, הם מגבירים את הפרשת האינסולין בהתאם לרמת הסוכר בדם, אצל אנשים עם סוכרת מסוג 2 פוחתת פעילותם של האנקרטינים בתגובה למזון שאוכלים, דבר הגורם לעלייה ברמות הסוכר בדם לאחר הארוחות.

הגברת פעילותם של האינקרטינים יכולים להיעשות ב- 2 צורות, ובהתאם לכך מתחלקות התרופות הפועלות על מערכת זו ל-2 קבוצות.

תרופות הניתנות בהזרקה לדוגמה:

אקסנטאייד - ביאטה

אקסנטאייד ארוכת טווח -  ביודיורון

ליכאגלוטיד- נוקטיזה

תרופות אלו ניתנות בהזרקה תת עורית. אפשר לשלב אותן יחד עם תרופות אחרות לטיפול בסוכרת. הן אינן גורמות היפוגליקמיה כשהן ניתנות לבד, או בשילוב עם תכשירים שאינם גורמים היפוגליקמיה.

תרופות אלו גורמות לעתים קרובות ירידה במשקל, בעיקר בשנה הראשונה.

נטילת התרופות יכולות לגרום בחילות, בעיקר בתחילת הטיפול, ולכן מומלץ לעלות במינון בהדרגה, התאמת הטיפול בהן נקבע על ידי הרופא. הם כלולים בסל התרופות.

תרופות הניתנות דרך הפה לדוגמה:

סיטגליפטין - גאלווס

סאקסאגלופטין - אינגלייזר

לינאגליפטין - טרדג'נטה

ניתן לשלב תרופות אלו יחד עם תרופות אחרות לטיפול בסוכרת, הן אינן גורמות היפוגליקמיה כשהן ניתנות או בשילוב עם תכשירים שאינם גורמים היפוגליקמיה והן אינן גורמות עלייה במשקל. 

תרופות אלו אינן כלולות בסל הבריאות של חוק הבריאות אבל מבוטחי הביטוח המושלם רשאים לרכוש אותם בהנחה בבתי מרקחת.

תרופות משולבות לדוגמה:

זאניאט משלבת בין 2 תרופות

סיטאגליפטין ומטפורמין

התרופה ניתנת בצורת כדורים פעמיים ביום.

יוקראס- משלבת בין תרופות

וילדאגליפטין ומטפורמין.

התרופה ניתנת בצורת כדורים פעמיים ביום.

התרופות אינן כלולות בסל התרופות, אבל ניתן לרכוש למבוטחי מושלם בהנחה.

             הטיפול התרופתי בסוכרת סוג 2

                                   חלק א.

הטיפול התרופתי מגוון ומשלב מתן כדורים וזריקות מסוגים שונים בהתאם למצבו האישי של כל אחד.

הטיפול התרופתי ניתן בצוות רפואי. כדורים מסוגים שונים וזריקות שאינן אינסולין - תפקידם להגביר את הפרשת האינסולין מהלבלב או לשפר את יכולתו של הגוף לנצל את האינסולין המופרש. הזריקות הניתנות במסגרת טיפול זה אינן זריקות אינסולין. תרופות אלו ניתנות בהזרקה מכיוון שאינן נספגות בגוף, אם הן נלקחות דרך הפה.

זריקת אינסולין - ניתנות במצבים בהם חסר אינסולין בגוף ויש צורך לקבל אותו ממקור חיצוני. כיום האינסולין ניתן בזריקות בלבד כי הוא אינו מסוגל להיספג בגוף, אם הוא נלקח דרך הפה.

הטיפול המומלץ כיום לאנשים עם סוכרת מסוג 2 היא מתן מטפורמין יחד הקפדה על אורח חיים בריא, המלצה זו מתייחסת גם לאנשים שזה עתה אובחנה אצלם סוכרת, תרופה זו מורידה את רמת סוכר הדם, גם מפחיתה את הסיכון לחסימת כלי הדם, ולהתפתחות סרטן. מטפורמין הוכחה כתרופה המאריכה חיים של אנשים עם סוכרת מסוג 2.

עד להשגת איזון הסוכרת יש להיות במעקב רפואי כל חודש, הרופא יתאים את הטיפול ומינון התרופות כדי להגיע לאיזון הסוכרת המתאים באופן אישי לכל אחד.

עם השגת איזון הסוכרת יש להתמיד בניטלת הטיפול ולהיות במעקב רפואי קבוע אחת ל-3 חודשים.

חשוב לציין, שלעתים יש צורך להתחיל בהזרקת אינסולין עם או בלי טיפול בכדורים.

כמובן, שגם כאשר מקבלים טיפול תרופתי, חשוב לשמור על אורח חיים בריא, תזונה מתאימה, פעילות גופנית, הימנעות מעישון.

קיימות כמה משפחות של תרופות לטיפול בסוכרת:

תרופות המשפרות ניצול אינסולין בגוף

הנמצאות בשימוש כיום.

משפחת הבגואנידים

מטפורמין
המופיעות בשמות מסחריים:
גלוקופאז', גלוקומי מטפורמין טבע.

כאמור, ההמלצה כיום להתחיל טיפול מטפורמין, אלא אם כן ישנן הוראות נגד השימוש בתרופה.

מטפורמין מונעת עלייה של רמות סוכר הדם. בדרך כלל ללא חשש להיפוגלקמיה (רמה נמוכה מדי של סוכר בדם) וללא עלייה במשקל. יש להתחיל את הטיפול בהדרגה ולהקפיד לקחת את התרפה ביחד עם האוכל.

חשוב לשים לב - שמינון התרופה מותאם, במיוחד כשיש אי ספיקה של הכליות אן הפרעות בתפקיד הכבד.

תרופות ממשפחת התיאזולינדיונים:

התרופה פיוגליטזון, אקטיס,

היא יעילה למי שיש לו הפרשה מסוימת של אינסולין, אך הגוף אינו מנצל את האינסולין (יש לו תנגודת לאינסולין).

פיוגליטזון מונעת רמה גבוהה של סוכר הדם ללא חשש בדרך כלל להיפוגליקמיה, אך עלולה לגרום לעלייה במשקל.

התרופה אינה כלולה בסל הבריאות.

חשוב לדעת תרופות ממשפחת התיאזולידינידיום עלולת לגרום לעלייה במשקל ולבצקות, הן אסורות על חולים עם אי ספיקת לב או פגיעה חמורה בתפקוד הכבד.

תרופות המגבירות את הפרשת האינסולין מהלבלב

תרופות אלו מורידות את רמת הסוכר בדם, מגבירות את הפרשת האינסולין מהלבלב , ויתכן שאף משפרות את היכולת הגוף לנצלו ישנם 2 סוגים לתרופות אלו.

תרופות ממשפחת הסולפונילאוריאה תרופות ששמן המסחרי.

גליבטיק, גלובן, גלוקו רייט.

אמריל - תרופה זו אינה כלולה בסל הבריאות, מבוטחי בביטוח המושלם רשאים לרכוש אותה על פי מרשם בבתי מרקחת  בהנחה.

מחקר


חברת אנדובטיקס מפתחת שתל חדשני לטיפול בסוכרת מסוג 2. בבסיס המוצר של אנדובטיקס עומדת ההבנה שמערכת העיכול היא מערכת הורמונלית ולכן ניתן לשנות תופעות פיזיולוגית כמו סוכרת על ידי שינויים במנגנון הזה.

סוכרת מסוג 2 נחשבת ל"מחלה צומחת" הן בעולם המפותח והן בעולם המתפתח. מספר חולי סוכרת בעולם הוערך בשנת 2000 למעלה מ- 200 מיליון וצפוי להגיע 350 מיליון עד שנת 2030. הטיפולים הקיימים כיום למחלת הסוכרת, טיפול תרופתי וניתוחים בריאטריים (קיצור קיבה) שנועדו לטפל בסוכרת באופן עקיף דרך ירידה  במשקל, אך נמצאו כמורידים את רמת הסוכר, כבר ביום הראשון של הניתוח, עוד לפני שהמטופל איבד קילו ממשקלו.

בחברת אנדובטיקס חברת פורטפוליו של החממה הטכנולוגית טרנדליינס מדיקל, הבינו את הפוטנציאל הטמון במנגנון הפעולה של הניתוחים הבריאטריים ופיתחו שתל חדשני "המחקה" את הפעולה ההורמונלית המתרחשת לאחר הניתוח. זאת ללא צורך בניתוח עצמו, כאשר גם החדרת השתל נעשית בפרוצדורה אנדוסקופית פשוטה ללא הרדמה.

מחקר

פרדוקס ההשמנה בסוכרת סוג 2, הקשר בין אינדקס מסת הגוף לבין פרוגנוזה.

מחקר מצא כי חולים עם עודף משקל היו בעלי סיכון גבוה יותר להיות מאושפזים בשל סיבות קרדיווסקולריות, אך הסיכון לתמותה היה נמוך יותר בחולים עם עודף משקל, וזהה בחולים עם השמנת יתר. לעומת חולים עם משקל תקין.

אין זה מוסכם עדיין, האם השמנה קשורה לפרוגנוזה טובה יותר עם סוכרת סוג 2. מטרת החוקרים הייתה לבדוק את הקשר בין אינדקס מסת הגוף (BMI) לבין הפרוגנוזה בקבוצה גדולה של חולים עם סוכרת סוג 2, עליהם בוצע מעקב לתקופה זמן ארוכה.

החוקרים ביצעו מחקר פרוסטפקטיבי בחולי סוכרת 2 שהיו רשומים בשירותי הבריאות הלאומים (NHS) באנגליה, נחקר הקשר בין אינדקס מסת גוף והפרוגנוזה בחולי סכרת 2 שבזמן הבסיס לא היה ידוע כי הם חולים במחלת קרדיווסקולרית. נתונים על כל סיבות התמותה ועל תחלואה בקרדיווסקולרית (תסמונת כלילית חדה, שבץ מוחי וכשל לבבי) נאספו.

החוקרים ביצעו מעקב אחרי 10568 חולים, כאשר חציון תקופת זמן המעקב היה 10.6 שנים, חציון גילאי החולים היה 63 שנים, 54% מהחולים היו גברים, חולים עם עודף משקל או השמנת יתר, היו בעלי שיעור גבוה יותר של אירועים לבביים (כגון תסמונת כלילית חדה וכשל לבבי).

על אף פי כן, חולים עם עודף משקל היו בעלי סיכוי נמוך יותר לתמותה. זהה לזה של חולים עם משקל תקין, חולים עם תת משקל היו בעלי פרוגנוזה הגרועה ביותר.

החוקרים מסכמים כי בקבוצה זו, חולים עם סוכרת 2 שהיו בעל משקל עודף או השמנת יתר היו בעלי סיכוי גבוה יותר להיות מאושפזים בשל סיבות קרדיווסקולרית. החוקרים מוסיפים כי חולים בעלי עודף משקל היו בעלי סיכון נמוך לתמותה. אבל חולים עם השמנת יתר לא.

הנחיות למניעה וטיפול בכף רגל סוכרתי

אותות סכנה לכפות רגליים סוכרתיים

גש לטיפול מקצועי מיד כשאתה מבחין בסימנים הבאים:

* שינוי צבע כלשהו ברגל או בכף הרגל.

* הפרשה כלשהי מבקע, סדק בעור, מיבלת או מתחת לציפורן הבוהן.

* נפיחות או רעידה בחלק כלשהו של כף הרגל.

חשוב לדעת--- כי תחושת הכאב, החום והקור מתקהות ומחזור הדם נחלש, שינויים אלו מסבירים את רוב הבעיות שנתקבל בהן חולה הסוכרת.

שפשוף קל ולא כואב, גם אם הוא קטן, מאפשר כניסת חיידקים, כתוצאה מכך יכול להתפתח זיהום אשר עלול להתפשט במהירות רבה עקב ירידה באספקת הדם. יש לטפל בכל פצע וחבורה במהירות על מנת למנוע זיהומים רציניים. זכור שגם זיהומים קטנים עלולים לפגוע באיזון הסוכרת.

עזרה ראשונה

* הינך יכול לטפל לבד בפציעות קטנות, אולם אם הפציעה אינה מגיבה במהירות לטיפול שלך. יש לפנות ללא דיחוי לקבלת עזרה מקצועית.

* יש לנקות חתכים ושפשופים קלים בעזרת חומר מחטא ולחבוש אותה חבישה קלה.

* אין לדקור שלפוחיות! יש לחבוש שלפוחיות מפוצצות כפי שחובשים חתך קטן.

* לעולם אל תניח אגד מדבק ישירות על הפצע.

ניקיון

* אין להשרות את הרגליים במים. יש לשטוף רק במים זורמים.

* רחץ את כפות רגליך מדי יום ביומו במים חמים (40 מעלות צלזיוס).

* השתמש בסבון רחצה נוזלי.

* יש לשטוף היטב את עור הרגליים לאחר הרחצה ולייבש אותו בקפדנות, במיוחד בין האצבעות.

* הימנע מהפרדת האצבעות בכוח.

* ספוג את הרטיבות שבין האצבעות באמצעות מגבת רכה.

* הימנע משפשוף העור.

גזירת ציפורניים

* גזירת הציפורניים תעשה אחר הרחיצה, כשהן רכות. גזוז את הקצוות אך הקפד על צורת הציפורן אין לגזוז את הציפורניים קצר מידי - השאר 1 ס"מ מקצה האצבע.

* לעולם אל תשתמש במכשיר חד כדי לנקות את הקצה המשוחרר של הציפורן או את חריצי הציפורניים.

* אם ציפורן הרגליים מכאיבות לך או שקשה לך לגזוז אותן גש לפודיאטור/פודולוג.

* אם קיימת בעיה בכף הרגל, המשך לבקר אצל פודיאטור.

* בפנייה לפדיקוריסטים, יש לבחור במתמחים בטיפול בכף רגל סוכרתית.

עור יבש ועור לח

* אם עורך יבש מדיי , מרח עליו מעט קרם לחות.

* יש למרוח את הקרם ברכות ולהחדיר אותו אל תוך העור אחרי רחיצת הרגליים. אם העור סובל מהזעה הספג את כפות הרגליים בייחוד בין האצבעות.

* ניתן להפריד בין אצבעות צפופות או חופפות באמצעות אגדים קטנים. אסור שהאגד יקיף את האצבעות כיוון שהוא עלול להתכווץ ולחתוך את העור.

חום וקור

* אל תכנס לאמבט חם מדיי, טמפרטורת המים אינה צריכה לעלות על 40 מעלות צלסיוס, מדוד את חום המים בעזרת מדחום אמבט.

* אל תבדוק את חום המים בעזרת ידך. העצבים בידיים וברגלים עלולים להיות קהים.

* אין לשבת קרוב מדיי לתנורי חימום או לאח ואין לקרב רגלים למקור חום.

* הוצא את בקבוק המים החמים ממיטתך לפני שאתה נכנס אליה. סדינים חשמליים יש להסיר או לכבות.

* הימנע מרגליים רטובות. אם רגליך רטובות יבש אותן וגרוב גרביים יבשים ונעל נעליים יבשות.

* אל תשתמש בחבישות חמות.

נעלים וגרביים

* הקפד לרכוש נעלים בסוף היום, לאחר שהרגל התרחבה במשך שעות של עמידה והליכה.

* על הנעלים להיות נוחות כבר בזמן הרכישה.

* הימנע מעקבים גבוהים או מנעלים בעלות חרטומים חדים.

* עמוד על כך שהמוכר ימדוד את כפות רגלך ויתאים את הנעל בזמן הקניה. אם תהיה ירידה בתחושה בכפות רגליך, לא תרגיש שהנעלים לוחצות.

* על הנעל להיות די רחבה לאפשר תנועה חופשית של האצבעות בתוכה.

* באזור שמעל הנעל חייב להתאים לרגל בלי לחץ כדי למנוע שפשוף או תנועה בין כף הרגל לנעל בזמן ההליכה.

* כדאי לרכוש נעל עשויה מחומרים באיכות גבוהה כאלה המסוגלים "לנשום" יש להימנע מחומרים פלסטיים אטומים.

* על הרפידות הנעל להיות חלקה, רכה וספוגית. ניתן להשתמש ברפידה נוספת בתנאי שיש לה די מקום בנעל.

* על הסוליה להיות גמישה, אולם עבה דיה להגן על כף הרגל ולספוג את הזעזועים תוך כדי הליכה.

* כשנעליים חדשות אל תנעל אותן ברציפות יותר משעות אחדות עד שהנעל תתרכך, חשוב שיהיו שני זוגות נעליים להחלפה, על מנת לאפשר לזיעה המצטברת בנעל להתייבש לפני השימוש הבא.

* הקפד לנער את הנעלים לפני נעילתן כדי לוודא שאין דבר בתוכן אבן, מטבע וכו'.

* זכור! אל תלך יחף, נעל נעליים, אך לעולם אל תנעל נעליים ללא גרביים!

* ברגליים שעברו קטיעה או כיב מומלץ ללכת למומחה נעליים ולקנות לפי מידה.

יבלות והתקשויות

* אל תטפל בעצמך ביבלות ובהתקשויות, לך תמיד לפדיקוריסט מומחה/פודולוג.

* אל תשתמש בצובעי יבלות או באגדים מודבקים ליבלות - הם מכילים חומצות שיכולות להיות מסוכנות ביותר.

* יש ללכת לטיפול אצל מומחה עבור כל יבלת, התקשות העור, ציפורני רגליים הגדלות אל תוך העור ובעיות אחרות של כף הרגל.

* ודא שהמטפל בך הוא מומחה מורשה.

טיפול ברגליים בעת חופשות

* נסיעות ארוכות ברכבות, באוטובוסים או במטוסים יכולים לגרום לך לנפיחות ברגליים, צעד במעבר בכל חצי שעה כדי להפחית את הנפיחות.

* הבא איתך לטיול זוג סנדלים רפויים.

* אם אתה נועל בדרך כלל נעליים המסופקות על ידי הרופא השתדל להמשיך לנעול אותן גם כאשר אתה בחופשה. זכור שהמעבר לנעליים רגילות יכול לגרום לכיבים ולהרוס את החופשה.

* אל תלך ברגליים יחפות על שפת הים, נעל נעלי פלסטיק בתוך המים.

* הימנע מכוויות שמש על רגליך וכפות רגליך,השתמש בשמן שיזוף בעל מקדם הגנה גבוה או כסה את גופך.

* אם עורך מתייבש מאד בשמש, יתכן שתצטרך למרוח את כפות רגליך בקרם לחות, הקדש תשומת לב מיוחדת לעקבים - מקום שבו עור יבש נסדק בקלות.

* אם כפות רגליך מזיעות, הטפח את האזור המזיע בצמר גפן עם מעט כוהל רפואי.

* קח איתך לחופשה תחבושות מעוקרות קטנות, חומר מחטא ואגד מידבק. נקה כל יבלת, חתך או שריטה קטנים בחומר מחטא מדולל. והצמד תחבושת יבשה.

* בדוק את כפות רגליך מדי יום כדי לגלות חבורות, נפיחויות או שינוי צבע. אם אלו מתפתחות פנה לפודולוג מקומי.

טיפול בכיב הרגל

* אם התפתח אצלך כיב בכף הרגל, אל תיבהל, כמעט תמיד הכיבים מגיבים לטיפול יסודי.

* התקשר מיד עם הרופא שלך.

* דאג לקבל טיפול במרכז הכולל צוות רב תחומי לטיפול בכיב סוכרתי.

* החלף כל יום תחבושת נקייה, על פי הוראות הרופא.

* אם קשה לך לחבוש את עצמך, בקש עזרה מהאחות.

* הימנע מהליכה מרובה שב והנח רגליך על שרפרף בכל הזדמנות.