מחקר


חולי סוכרת שמדלגים על ארוחת בוקר סובלים מעלייה מסוכנת של סוכר בדם

                                     לאורך כל היום

משמעות ממצאי המחקר עבור חולי סוכרת סוג 2 היא שלא די בהקפדה על ארוחת צהריים וערב מאוזנת, חובה לפתוח את היום בארוחת בוקר מזינה.

מחקר חדש הפקולטה הרפואית אוניברסיטת תל אביב בשיתוף עם המרכז לסוכרת בבית חולים וולפסון, מעלה כי ארוחת הבוקר חיונית עבור חולי סוכרת מסוג 2. חולים המדלגים עליה וניגשים ישר לארוחת צהריים, סובלים מרמות מסוכנות של סוכר בדם לאורך כל שעות היום.

המחקר בוצע על ידי צוות חוקרים בראשות פרופסור דניאלה יעקובוביץ ופרופסור חוליו וינשטיין מאוניברסיטת תל אביב, בהשתתפות פרופסור אורן פרוי מאוניברסיטה העברית ופרופסור בו אהרון מאוניברסיטת לונד בשוודיה.

מחקרים רבים בעולם, וגם אצלנו כבר הוכיחו את חשיבותה של ארוחות הבוקר לבריאות, אך עד היום איש לא בדק את השפעתה על אוכלוסיית חולי הסוכרת באופן ספציפי -- אומרת פרופסור יעקובוביץ. "במחקר החדש החלטנו לבחון עד כמה חיונית ארוחת הבוקר לחולי סוכרת מסוג 2.

במחקר שארך יומיים, השתתפו 22 חולי סוכרת מסוג 2 שגילם הממוצע 56.9 שנים, עם BMI (מדד מסת הגוף המודד את היחס בין משקל הגוף לגובה) ממוצע של 28.2. ביום הראשון נהנו הנבדקים מארוחת בוקר מזינה. ואילו ביום השני הם צמו עד ארוחת הצהריים. ארוחות הצהריים וכללו תפריט מאוזן של חלב, טונה, לחם וחטיף בריאות. לאחר כל ארוחה נבדקו רמות הסוכר והחומרים אחרים בדמם של המשתתפים.

רמות גלוקוז גבוהה לאורך כל היום

"ממצאי המחקר הפתיעו אותנו בחומרתם" אומרת פרופסור יעקובוביץ, "בהמשך היום שבו דילגו הנבדקים על ארוחת הבוקר" נמדדו בדמם רמות גבוהות של סוכר והמוגלובין A1c  (מסוכרר) בהשוואה ליום שבו אכלו ארוחת בוקר".

החוקרים סבורים שתופעה מתרחשת מכיוון שתאי ביטא של הלבלב, המייצרים אינסולין מספיקים 'לשכוח' את תפקידם החיוני בהמתנה עד ארוחת הצהריים, ללא ארוחת בוקר. תאי הביטא מתאוששים אמנם לאחר ארוחת הצהריים אך מדובר בתהליך ממושך והדרגתי. בינתיים תגובות האינסולין הן קטנות ומושהות ולכן רמת הגלוקוז בדם בנוסף, רמת החומצה השומנית בדם עולה עקב הצום בשעות הבוקר. ואלה בתורן מפחיתות את יעילותו של האינסולין בהורדת רמות הגלוקוז בדם.

משמעות הממצאים שלנו עבור חולי סוכרת מסוג 2 היא שלא די בהקפדה על ארוחת הצהריים ובערב מאוזנות. חובה לפתוח את היום בארוחת בוקר מזינה "מסכמת פרופסור יעקובוביץ" ללא ארוחת בוקר רמת הגלוקוז בדם תישאר גבוהה לאורך כל שעות היום, גם אם כמויות  הסוכרים והעמילנים המאוחרות יופחתו משמעותית.

המצאות


סאנופי ו-- Mannkind מודיעות כי החל שיווק אפריזה (Afrezza) האינסולין היחיד בשאיפה, בארצות הברית

אפרזה משלב תרופה עם פורמולציה יבשה של אינסולין הומני המופרש באמצעות משאף קטן ונייד במטרה לסייע למטופלים להגיע לאיזון הסוכר, אפרזה נספג במהירות ובעל טווח פעולה קצר. הוא ניטל בתחילת הארוחה.

סאנופי וחברת Mannkind הודיעו היום כי אפרזה (אינסולין הומני) האינסולין היחיד הניטל בשאיפה, משווק כעת במרשם ברשתות התרופות הפארמה ברחבי ארצות הברית. אפרזה אושר על ידי רשות התרופות האמריקאיות (FDA) לשליטה ברמות סוכר גבוהות בקרב מבוגרים עם סוכרת 1 ו- 2.

אנשים רבים חיים עם סוכרת אינם מצליחים להגיע לאיזון באמצעות התרופות שהם נוטלים והם עשויים להזדקק לשימוש באינסולין. כעת יש בידיהם אופציה נוספת לנטילת אינסולין שלא באמצעות זריקה. ציינה ד"ר ג'נט מקגיך מאוניברסיטת וושינגטון.

אופציית נטילה זו עשויה לשנות את הדיאלוג בין הצוות הרפואי המטפל לבין אנשים החיים עם הסוכרת כנדרשת תחילת טיפול באינסולין או אינטנסיפקציה שלו.

אפרזה משלב תרופה ומכשיר פורמולציה יבשה של אינסולין הומני המופרש באמצעות משאף קטן ונייד במטרה לסייע למטופלים להגיע לאיזון הסוכר. אפרזה יכול לסייע באיזון רמות סוכר גבוהות כחלק מתכנית ניהול סוכרת שעשויה לכלול הקפדה על תזונה, פעילות גופנית וטיפול בתרופות סוכרת אחרות.

מטופלים בעלי מחלות ריאות כרונית, כגון אסתמה, COPD, אינם יכולים ליטול אפרזה. אפרזה אינו מומלץ עבור מטופלים מעשנים או כאלה שהפסיקו לעשן.

פייר שאנטל סגן נשיא בכיר בסאנופי הדגיש "את המחויבות שלנו להביא טיפולים חדשנים עבור אנשים עם סוכרת"

                               תזונה נכונה למניעת סוכרת

                     מאת אולגה רז

לפי התחזית הנשמעת במערכת הבריאות בעולם בין 30% --40% מהאוכלוסייה הבוגרת הבריאה כביכול, עתידים לפתח סוכרת בשלב כלשהן בחייהם וזו עדיין תחזית אופטימית. ישנם מומחים החוזים אחוזים גבוהים אף יותר, בהתאם להתפתחות ההשמנה בעולם. הבעיה היא שחלק גדול מאותם האנשים העתידים לפתח מחלה זו, אינם מודעים כלל וכלל לסכנה זו. מצב זה מדאיג מאד, משום שסוכרת הינה אחת המחלות הקטלניות ביותר. הפוגעות במערכות החיוניות של הגוף כמו עיניים, כליות ולב.

מצד שני המחקרים אומרים שיותר ממחצית מהמקרים הפוטנציאליים של הסוכרת ניתנים למניעה או לפחות לדחייה משמעותית על ידי שינויים בתזונה ובפעילות גופנית.

סוכרת גלויה מתבטאת בעלייה ברמות הסוכר בדם עקב אי יכולת הגוף להפנותו לתאים, עלייה ברמת הסוכר לאחר האכילה הינה מצב נורמלי הגורם להפרשת האינסולין בדם מהלבלב . תפקידו של האינסולין להכניס את הסוכר לתאי הגוף לצורך הספקת אנרגיה לקיומם.

איך מונעים ככל הניתן את התפתחות הסוכרת?

כדי למנוע את התפתחות הסוכרת או לדחות את הופעתה אפילו בכמה שנים חשוב בראש ובראשונה להוריד את רמת האינסולין. הבשורה הטובה שזה אפשרי ואפילו לא קשה מדי, לצרוך כך יש לשנות הרגלי האכילה ולעשות תרגילי התעמלות.

באופן כללי הדיאטה לחולי סוכרת או לאלה עם טרום סוכרת איננה מסובכת מורכבות ממזון רגיל שאפשר לקנות בכל מקום, לא דורשת הכנות ומזונות מיוחדים ויקרים.

להלן מספר נקודות עליהן יש לשים דגש:

1. פחמימות מורכבות: חולי סוכרת והסובלים מטרום סוכרת חייבים לאכול דווקא פחמימות, אבל עם דגש על פחמימות מורכבות בעלת מדד גליקמי נמוך.

2. דוגמאות לפחמימות מורכבות בעלי מדד גליקמי נמוך: לחם מחיטה מלאה, גריסים, רוב סוגי הקטניות, פסטה מקמח דורם או קמח מלא, שיבולת שועל, אורז בסמטי או אורז מלא, בטטה סנדוויצ'ים מחיטה מלאה כל 3 - 4 שעות סנדוויץ אחד - יכולים להיות פתרון מצוין לחולי סוכרת או לאלה הרוצים למנוע התפתחותה.

3. סדר הארוחות: המלצה לאכול ארוחות קטנות במרווחים של 3 - 4 שעות במשך כל שעות העירות, כולל לפני השינה. בכל ארוחה יש לאכול כמות דומה של פחמימות מורכבות, פרט לארוחה הכוללת בשר או דגים שבה רצוי לצמצם את כמות הפחמימות, אפילו לא לצרוך מהם כלל.

4. פיטוכימיכליים: אלה חומרים הנמצאים בצבע הירקות והפירות כל סוג פרי וירק מכיל פיטוכימיכליים, שנוכחתם בגופינו מסייעים במניעת מחלות, כך שכדאי לאכול הרבה ירקות, ממש ללא הגבלה, מכל הצבעים, כולל גזר וסלק מהם חוששים חולי סוכרת רבים. אכילת הפירות מוגבלת 1 -2 פירות.

5. קפה: מתברר ששתיית קפה מסייעת דווקא במניעת התפתחות הסוכרת, ממחקרים עולה, ששתיית 2 -3 כוסות קפה ביום הורידה את הסיכון לחלות בסוכרת כ- 40%, כנראה שיש בקפה חומרים בעלי השפעה חיובית למניעת התפתחות הסוכרת.

6. קינמון: חומרים מיוחדים בקינמון מורידים את רמות הסוכר והאינסולין בדם בחולי הסוכרת. המחקרים הראו ירידה ברמות הסוכר עד 30% לאחר צריכת קינמון באנשים בריאים, מדובר בגרם קינמון נקי או בכפית או 2 כפיות שנקנה במרכולים, דרישה שלא קשה לעמוד בה אם נלמד להכניס את הקינמון בתבשילים שונים. החל מבשר ודגים וכלה בדייסת קוואקר, יוגורט.

7. מגנזיום: מגנזיום הוא יסוד קורט. בין החשובים לתפקוד תקין של הגוף. המשתתף ביותר מ- 300 תהליכים כימיים מהמשמעותיים ביותר בין היתר באלה האחראים להפקת אנרגיה מהשריר, לפעילות תקינה של השרירים בגוף, כולל שרירי הלב, למערכת העצבים ועוד. בעיה נוספת שחולי סוכרת זקוקים למגנזיום עוד יותר מאשר אנשים בריאים.

מגנזיום נמצא בירקות עלים ירוקים כמו חסה, תרד ברוקולי, לחם מחיטה מלאה, קטניות ובמים "קשים" מהברז.

8. כרום: ישנם מחקרים המראים השפעה מיטיבה של יסוד קורט זה על הסוכר, כלומר הכרום מאפשר להעלות את פעילות של האינסולין, - אין ליטול תוסף כרום ללא התייעצות עם מומחה, הוא עלול להפריע לפעילותן של תרופות אחרות.


מזונות המזיקים לחולי סוכרת, ומזרזים התפתחות סוכרת בטרום סוכרתיים

1. סוכר מכל הסוגים והצבעים ובכל הצורות והתחפושות כולל סוכר "טבעי", סוכר חום, סוכר פירות, גלוקוזה וגם דבש.

2. כל המשקעות המכילים ממותקים בסוכר, החל במיצים טבעיים וכלה במשקאות קלים וכן המתקה בסוכר של תה וקפה.

3. כל המאכלים המכילים או ממותקים בסוכר, כולל עוגות, קינוחים ממתקים ורוב סוגי דגני הבוקר.

4. משקאות אלכוהוליים הנצרכים בכמות גדולה משני משקאות ליום לגבר, ומשקה אחד בלבד לאישה. כדאי לבחור כמו יין, בירה לא שחורה, מעט ויסקי או וודקה, ולא ליקרים ומרגריטות.

5. מזון עשיר בשומנים - בשר שמן, נקניקים ונקניקיות, קבב, המבורגר, חמאה, צ'יפס, חטיפים, בעלי תכולה שומן גבוהה. כל אלה עלולים להעלות את התגובה הדלקתית בגוף ולהחריף את הסוכרת.

6. פחמימות מורכבות בעלת מדד גליקמי גבוהה-- תפוח אדמה, תירס. אורז לבן, פסטה מקמח לבן, קורנפלקס, קורנפלור, עוגות, עוגיות ועוד.

מחקר

בדיקת המוגלובין מסוכרר מעלה את שיעור המטופלים הלא מאובחנים עם

                                    סוכרת (Diabets Care)

בדיקת המוגלובין מסוכרר HbA1c מהווה פי שלוש יותר מטופלים לא מאובחנים כחולים עם קדם סוכרת או סוכרת, בהשוואה לבדיקת סוכר בצום, כך מדווחים חוקרים בקנדה במאמר שפורסם בכתב העת Diabeted Care.

החוקרים התבססו על נתוני (CHMS) להערכת השכיחות של קדם סוכרת, סוכרת לא מאובחנת וכלל מקרי הסוכרת בקנדה תחת הגדרות קליניות שונות. הם הגדירו סוכרת מסוג 2 בנוכחות רמת הסוכר בדם בצום 126 מ"ג ומעלה או ריכוז HbA1c של 6.5% ומעלה, קדם הסוכרת הוגדרה כריכוז סוכר בדם בצום 110 - 126 מ"ג או ריכוז המוגלובין מסוכרר 6% ומעלה עד 6.5%.

ההבדלים בין הערכות המבוססות על ריכוז סוכר בדם בצום והמוגלובין מסוכרר בחולים עם סוכרת לא מאובחנת היה גבוה יותר אצל הנשים בהשוואה לגברים.

אחד הממצאים החשובים נוגע לעובדה שלא רק שמספר נבדקים גדול יותר אובחן על פי קריטריון אבחנתי מסוים, אלא סוגים שונים של נבדקים לדוגמא הם מצאו כי הגדרת המוגלובין מסוכרר כללו נבדקים שהם צעירים יותר משמעותית עם פחות עודף משקל בהשוואה לחולים המאובחנים לפי קריטריון רמת הסוכר בדם בצום בלבד.

על הרופאים להיות מודעים כי השינויים המוצעים לקריטריונים האבחנתיים עשויים להשפיע על ההשלכות של שינוי קריטריונים אבחנתיים. יתרה מזאת, השינויים משפעים רבות על מערכת הבריאות עם עלייה פתאומית במספר מקרי סוכרת באוכלוסייה.

   


                                                       סוכרת סוג 2

טיפול בסוכרת סוג 2 , גם אם סוכרתי עושה את כל המאמצים לשלוט בסוכרת 

שלו עדיין מדובר במצב רפואי מורכב שבדרך כלל מחמיר עם הזמן. למרבה 

המזל, בשנים האחרונות פותחו תרופות חדשות ואפקטיביות לטיפול בסוכרת 2 

על ידי שילוב נכון של תרופות ותזונה ניתן לשפר באופן משמעותי את רמות 

הסוכר בדם וכתוצאה מכך את איכות החיים.



חובה! הטיפול והמעקב יהיה על ידי אנדוקרינולוג מומחה 

לסוכרת הנמצא בכל קופות החולים ובמרפאות בתי חולים.

                       

                                 סוכרת היריון

                                מאת פרופסור קובי בר

                                                    חלק ב.

נשים שיש להן, סיפור משפחתי של סוכרת, במיוחד במשפחת האם והסבתא בהחלט כדאי להציע להן יחד עם הסבר כמה חשוב זה לרדת במשקל, לאבחן את הסוכרת, לאזן את לחץ הדם ולטפל בשומני הדם בשלב הטרום ההיריון.

תינוק שהוא גדל מעבר לממדים "האבי ביבי" אנחנו קוראים לו המקרוזומי, מעל 4 ק"ג. לאם סוכרתית שלה יש כבר מחלת כלי דם, לאותה אם סוכרתית שלה מחלה מתקדמת, בדרך כלל מדובר בסוכרת טרום הריונית. 

אם נתמקד באותם "האב ביבי" או מקרוזומים  כפי שאנחנו קוראים להם, מעל 4 ק"ג, אז כבר הם מפתחים שינויים בכלי הדם שלהם, בכבד ובלבלב, וכתוצאה מכך הם חשופים לחוסר סבילות לאינסולין, הם חשופים בין השאר להפרעות בשומני הדם כתוצאה מגדילת יתר של הכבד, הם במסלול של מחלה שיכולה להתבטא בגיל צעיר. יש עובדות שמראות שינויים בכלי הדם בגילאים צעירים בקבוצה הזו.

נקודה נוספת שציינתי והתייחסות אליה היא לא רק באיזון הסוכרת, זה לגבי צורת הלידה, באופן הלידה בנשים האלה, מכיוון שאותם תינוקות גדולים, הנשים מתקשות ללדת אותם. הרבה פעמים אנחנו עלולים לקבל נזק בתעלת הלידה כתוצאה מכליאת הכתפיים, וזה בגלל שינוי במבנה היילוד. שהוא נחשף לעודף אינסולין. אנחנו מאד זהירים בנושא של תכנון הלידה באישה סוכרתית במיוחד בזאת שאינה מאוזנת. האמצעים שיש בידנו זה ...שאנו מבצעים הערכת משקל בין שבוע 38 ל- 40 אנחנו שוקלים אם לבצע זירוז, או בנשים שבהן הערכת המשקל של העובר היא מעל 4 ק"ג אנחנו מציעים ניתוח קיסרי, מכיוון שאנחנו חוששים  מנזק בעיקר לכתף, למקלעת העצבית, כתוצאה מכליאת כתפיים. או השראת לידה בשבוע 38, כאשר העובר נניח שוקל 3.700 ק"ג, על מנת להימנע מעובר גדול יותר שיגיע תוך שבוע שבועיים.

בנשים הלא מאוזנות ובהן התינוק ענק, נניח אנחנו בשבוע 35 הוא שוקל 3.600 ק"ג, מה אנחנו עושים, סוכרת מצד אחד, אם ניילד אותו טרום זמנו אנחנו יודעים שהבשלת הריאתית היא מאוחרת בסוכרת, אבל מצד שני אם אנחנו נשאיר אותו ברחם, במצבים הקיצונים האלה, עלול להיווצר מוות פתאומי תוך רחמי. אנחנו שוקלים שני דברים האלה, ובהתאם לכך, אנחנו מחליטים מתי ליילד. במידה ששבוע לפני טרום שבוע 34, אנחנו נעזרים בזריקות להבשלת הריאות. אנחנו יודעים שהדבר הזה גורם להפרה באיזון הסוכרת, הסוכרת ממריאה, אנחנו מודעים לעניין וגם מגבירים את הטיפול באינסולין ובמידה מאיימת לכיוון לידה מוקדמת.

הרבה פעמים מפתחות גם יתר לחץ דם ורעלת היריון משנית ואנחנו צריכים ליילד אותן. נניח טרום שבוע 34, אנחנו נותנים זריקות להבשלת ריאות, כי אנחנו יודעים שדווקא התינוקות הגדולים האלה הם פחות בשלים מבחינה ריאתית.

מתברר שגם טיפולים ותיקים שהרבה פעמים היו שנוים במחלוקת כמו תרופות דרך הפה, הם גם רלוונטיים, אבל זה למקרים הקלים, תרופה כמו גלובן. היא די בטוחה לשימוש. והיא מאד מאזנת את הנשים שמתקשות בדיאטה להתאזן.

אבל במקרים היותר קשים בהחלט אנחנו משתמשים בנגזרות הסמי-סינתטות, יש לנו כמה סוגים של אינסולין לטווח הקצר, לטווח הארוך ולטווח הבינוני. יש גם אינסולינים לאחר הלידה הן יכולות לאזן את עצמן בצורה הטובה.

ניטור הרציף זה מכשיר שאומר לך מה רמת הסוכר בדם ב- 24 שעות ביום. ואז האישה יכולה להיעזר בפלט שהיא מקבלת, אפילו במשאבה על מנת לאזן.

                                             

                                     


                                                   סוכרת בהיריון

                                  מאת פרופסור קובי בר
                                   
                                           חלק א.
                                      סוכרת היריון שמחולקת ל- 2 סוכרת שמאובחנת בהיריון וסוכרת טרום הריונית שהיא לא תמיד מאובחנת וזאת הבעיה. הרבה פעמים נשים מגיעות, בעיקר אלו שסובלות מהשמנת יתר, והסוכרת הטרום הריונית לא מאובחנת, ואז אנחנו מגלים די מהר בעיות של עלייה ברמות הסוכר, בשלבים מוקדמים של ההיריון. כתוצאה מכך יכולים להתפתח מומים, ובחלק השני של ההיריון תינוקות גדולים, שמובלים לתחלואה לטווח ארוך.

זה ממש מפחיד לדעת איזו מגיפה מתרחשת במאה 21, מגיפה של השמנת יתר. לא מזמן ראיתי שקופית בארצות הברית על אחוזי השמנת יתר שהולך ועולה כמו אש בשדה קוצים

כתוצאה מאותו תהליך של עודף תזונה שהוא לצערנו מתרחש כבר מגיל ילדות וגם מגיל נוער. אותן נשים נכנסות להיריון לא חושבות על הכנה מתאימה להיריון מבחינת איזון משקל הגוף, וכתוצאה מכך מופיעים הסיבוכים.

היריון הוא מצב שבו יש שינויים אנדוקרינולוגים תוצאה מהשפעה של הורמונים וחומרים מטבולים שונים, שמאפשרת לנו לגלות מחלה שיכולה להתפתח, בגיל מבוגר כמו סוכרת ויתר לחץ דם. והיריון מצב מצוין שב כמעין, יש תמונת ראי למה שיתרחש בעתיד, בגיל 50 ומעלה. יתרה מכך, אותו מצב של סוכרת היריון בעיקר, הוא גורם את גורלו של היילוד. שכך אם הסוכרת אינה מאוזנת , עודף הסוכר חודר את הקרומים, מגיע לעובר והוא מגיב בעודף האינסולין. אותו עודף אינסולין מביא למעשה הורמון הגדילה, גורם לו לגדילת יתר של איברים שאנחנו לא כל כך שמחים שהם גדלים, כמו הלבלב, הכבד וכו'. כשיוצא לאור העולם, הוא כבר במצב של חשיפת יתר למחלות האלה.

אם נוסיף את הרקע הגנטי שהוא הגיע מאמו, הנטייה להשמנת יתר, סוכרת ויתר לחץ דם, נוסיף את החיים התוך רחמיים כתוצאה מעודף סוכר, ונקבל אורח חיים שהם ביחד. אולי בגיל שנה הולכים לחגוג במקדונלס ולאכול המבורגר עם כל הילדים, נקבל את אותה שלישיה שגורמת למחלות בגיל - כבר בילדות, נערות ובגיל המבוגר, יתר לחץ דם, סוכרת ולאחר מכן פגיעה באיברי מטרה. מחלות לב, כלי דם, מה שאנחנו מכנים תסמונת מטבולית.

פתחנו בבית חולים וולפסון מרפאת סוכרת בהיריון, שהיא נעזרת בייעוץ של אינדוקרינולוגיים, שהם מומחים לטיפול באוכלוסייה הכללית. יחד עם היחידה לסוכרת בבית החולים. והמטרה לנסות ולזהות בקהילה את אותן הנשים שלא מאובחנות מצד אחד, ולאחר מכן לשלב אותן בטיפול בהיריון, לדאוג שבהיריון עצמו הן יאוזנו בצורה טובה, ויש לנו את כל האמצעים המודרניים לאיזון. אם זה משאבת אינסולין, אם זה הניטור הרציף של רמת הסוכר. כל האמצעים המודרניים האלה יוכלו, גם כאשר שאובחנה כסוכרת בהיריון, למנוע את אותו מעבר של עודף סוכר לעובר, וכתוצאה מכך לגרום לו כבר לפתח את השינויים התוך רחמיים. 

לאחר ההיריון אנחנו בהחלט נמליץ להן להיות בקשר איתנו במעקב. אני יודע שזו מליצה , שינוי אורח חיים, הן צריכות להבין שזה תמרור אזהרה. סוכרת בהיריון או ביתר לחץ דם בהיריון הם תמרורי אזהרה למה שיקרה. ואם לא יהיה שינוי דרסטי לאחר ההיריון, זאת אומרת ירידה במשקל וכו'. אנחנו יודעים שאותן נשים תמיד צוברות איזה עשרה ק"ג ומתקשות להוריד אותם לאחר ההיריון, והן נכנסות להיריון נוסף עם עודף משקל - אם לא ישנו את אורח החיים שלהן מבחינת ירידה במשקל, טיפול בלחץ דם, טיפול בסוכרת. 

הרבה פעמים הסוכרת ההריונית יכולה להמשיך לכיוון של סוכרת שלא קשורה להיריון. במיוחד כשיש גורמי סיכון גנטיים ועודף משקל. ואם היא לא תקפיד על תזונה נכונה ופעילות גופנית, תאזן את שומני הדם, קבוע לה גורל מסוים של מחלה מטבולית בגיל 50. וביכולתה בזכות סימני אזהרה האלה, לשנות את הגורל על ידי גישה אקטיבית שיכולה להביא אותה חזרה לסיכון רגיל באוכלוסייה.

רצוי לקחת ערך של סוכר בצום כבר בתחילת היריון וערך מעל 100 כבר מהווה איזשהו מדד מסוים, ואז אנחנו ממליצים לעשות את אותה העמסת סוכר, שבאופן שגרתי נעשית  לאחר שבוע 24 להיריון, מוקדם יותר, והרבה פעמים אנחנו יכולים בשלבים מוקדמים כאלה כבר להגיע לאיזון טוב באמצעות משאבת אינסולין, ניטור רציף וכו'.

נשים שמאובחנות, חשוב לקחת חלבון בשתן כי לפעמים אנחנו רואים נשים מוזנחות ביותר, עד כדי כך שכבר יש איזה ביטוי כלייתי, נזק כלייתי מסוכרת, ואז כשהן מגיעות בשלבים מאוחרים יותר בהיריון אנחנו רואים הפרשת חלבון בשתן עלייה בלחץ הדם, ואז אנחנו לא יודעים אם אותה אישה עושה רעלת היריון או שזה ביטוי של החמרה של תופעה רקע שיש לה. ואותן נשים הרבה פעמים לא מאובחנות ולא מאוזנות בצורה הטובה, זה בדיקות פשוטות כמו סוכר בצום בתחילת ההיריון ושתן בחלבון, כבר יכולה לתת את התמונה האמתית.

                     תזונה נכונה לחולי סכרת

                            מאת מיכל גילאון דיאטנית קלינית

תזונה נכונה היא הדרך הנכונה להתמודדות עם הסוכרת ולשמירה על איזון, לכן סוכרתיים חייבים לאמץ תפריט בריא ומגוון שמכיל את כל אבות המזון. הוויטמינים והמינרליים הנחוצים לגוף. חשוב להתאים לכל אחד תפריט שיענה על צרכיו האישיים ויתחשב בנתונים הבאים: גיל, מין, משקל גוף בריא, אורח חיים ומידת הפעילות הגופנית. מומלץ להיפגש עם דיאטנית קלינית.

1. תכננו את סדר הארוחות במשך היום

פעילות התרופות או האינסולין מכתיבה לעתים אכילה בשעות מסוימות והקפדה על אכילת פחמימות בכמות המתאימה למניעת היפוגליקמיה לכן חשוב להקפיד על סדר הארוחה ולתכנן אותן מראש וחשוב במיוחד להתאים את התזונה לפעילות גופנית.

בתכנון הארוחות חשוב לשים לב במיוחד לכמות הפחמימות הנאכלת בכל ארוחה.

פירות ומוצרי חלב כמו חלב, לבן יוגורט, רוויון ומעדנים ללא סוכר מכילים באופן טבעי פחמימות ויש להחשיב אותן בכמות הפחמימות הכללית. כדי לשמור על רמות סוכר מאוזנת מומלץ לחלק את התפריט היומי ל- 5 ארוחות כלומר 3 ארוחות עיקריות ועוד שתיים עד שלוש ארוחות ביניים. רצוי שכל ארוחה תכלול פחמימה כמו פרוסת לחם עם גבינה ואבוקדו, בין פחמימה לחלבונים ושומנים מאט את קצב הספיגה של הסוכר בדם.

2. שמרו על משקל גוף בריא
במצבים של עודף משקל מביאה ירידה לשיפור רגישות הגוף לאינסולין ועוזרת מאד לאיזון הסוכרת. השמנה היא גורם סיכון ללחץ דם גבוה, רמות גבהות של שומנים בדם, מחלות לב ושל כלי הדם וכן למחלות נוספות.

אם אתם סובלים מעודף משקל, חשוב שתרדו בהדרגה ותמשיכו לשמור על משקל תקין.

השמנה באזור הבטן מסוכנת ללב יותר מאשר השמנה באזור הירכיים.

3. הפחיתו את צריכת השומן, במיוחד השומן הרווי

שומן רווי מצוי במזונות שמקורם מהחי כמו חמאה, גבינות שמנות, גבינה צהובה, חלמון ביצה, המבורגר ונקניקיות, השומן הזה מעלה את רמות הכולסטרול הרע (LDL).

יש להעדיף דגים עוף (ללא עור) הודו ובקר רזה על פני כבש, איברים פנימיים (לבבות, כבד, טחול) ברווז נקניקיות, בשר בקר טחון קנוי.

עדיף לאכול מוצרי חלב דלי שומן.

שיטות הבישול העדיפות הן גריל, אידוי, אפייה, מיקרוגל ובישול קדרה במקום טיגון צלייה עם תוספת שמן. כדי לעבות תבשילים ניתן להוסיף קמח או קורנפלור במקום חמאה או שמנת.

4. הפחיתו את שומני הטרנס

חומצת שומן טרנס נוצרת בתהליך תעשייתי שהופך משומן נוזלי למוצק. כמו מרגרינה, והם גם משמשים לתעשיית מזון מאפים, מוצרי בצק קפואים, חטיפים.

כמו כן המעיטו ככל האפשר באכילת מזונות המכילים מרגרינה ושומן צמחי מוקשה כמו בצק עלים, בורקס, מלוואח, ג'חנון, ופלים, עוגיות וחטיפים.

5. אם כבר שומן עדיף שומן בלתי רווי

שומן חד בלתי רווי נמצא בעיקר בשמן קנולה, שמן זית, זיתים, אבוקדו, טחינה, שקדים ובוטנים, שומן רב בלתי רווי בשמן סויה, חריע,שמן תירס, סומסום.

6. הגבירו צריכת שומן מסוג אומגה 3

צריכת שומן אומגה 3 מורידה את הסיכון לחלות במחלות לב ומורידה את הסיכוי להתקף לב. זהו סוג של שומן בלתי רווי הנמצא בדגים של הים הצפוני מקרל, טונה, סלמון, הליבוט, לקרדה, והרינג. שומן מסוג אומגה 3 מצוי גם במקורות צמחים כמו אגוזי מלך, זרעי פשתן ושמן קנולה.

כדאי לאכול פעמיים עד שלוש בשבוע דגים מהים הצפוני במקום מנת בשר.

עדיף לאכול דג שמקלו נמוך שכן הוא מכיל פחות שומן.

עדיף לאכול אגוזי מלך וזרעי פשתן במקום שומנים אחרים, אבל לא להגזים בצריכתם מכיוון שהם מכילים הרבה קלוריות. זרעי פשתן טחונים ניתן להוסיף לדגני בוקר, לסלט ולבצקים.

אכלו מגוון ירקות ופירות

תזונה עשירה בירקות מפחיתה באופן משמעותי את הסיכון למחלת לב וליתר לחץ דם, ירקות ופירות עשירים בוויטמינים, במינרלים ובסיבים תזונתיים.

אכלו לפחות 5 מנות של ירקות ושל פירות בכל יום.

אכלו מגוון של ירקות ופירות מכל הסוגים. המינים והצבעים כדי ליהנות מכל שפע הוויטמינים והמינרלים.

אכלו אותם עם הקליפה כדי לא לאבד חלק מהוויטמינים ומהסיבים התזונתיים.

הירקות דלים בפחמימות ועשירים בסיבים תזונתיים, בוויטמינם ובמינרלים לכן ניתן לאכול מהם ללא הגבלה. מהבחינה התזונתית תפוח אדמה, בטטה, תירס וקטניות לא נחשבים לירקות אלא לפחמימות.

פירות מכילים יותר סוכר וקלוריות, ולכן כדאי להגביל את צריכתם עד שלוש מנות ביום- פרי אחד בכל פעם.

העדיפו תמיד את הפרי השלם על פני מיץ פרי. חלק ניכר מהוויטמינים, מינרלים ומהסיבים התזונתיים שבפרי הולכים לאיבוד בתהליך הסחיטה, פרי טבעי יגרום לעלייה ברמות הסוכר, בדומה למשקה קל.

7. הגבירו את צריכת הסיבים התזונתיים

הסיבים התזונתיים מסייעים לאזן את רמות הסוכר והכולסטרול בדם, וצריכה רבה שלהם קשורה להורדת לחץ הדם ולהפחית הסיכוי לחלות במחלת לב. מזונות עשירים בסיבים תזונתיים הם קטניות (עדשים, שעועית, חומוס, אפונה וסויה) תירס, אורז מלא, שיבולת שועל, חיטה מלאה ומוצריו (כמו לחם מלא) דגני בוקר עשירים בסיבים (גרנולה, ברנפלקס).

9. הגבילו את צריכת המלח

צריכה מועטה של מלח מביאה לירידה בלחץ הדם לכן הגבילו את צריכת המלח לפחות מששה גרמים ביום כלומר מכפית ביום. הגבילו את צריכת מזונות מעובדים חטיפים, קרקרים, מרקים מוכנים ורטבים. רבים מהם מכילים כמויות גבוהות של נתרן. נתרן רב יש גם בתבלין מונוסודיום גלוטנט (אבקות מרק)

10. הקפידו לשתות הרבה מים

מומלץ לשתות כל יום 8-10 כוסות מים, שתייה מרובה מפחיתה את סכנת התייבשות, מסייעת לשמירה על איזון רמות הסוכר בדם. שתייה מרובה מגבירה את הרגשת הרעננות, ומונעת עצירות וכאבי ראש. שתייה לפני הארוחה מסייעת בהפחתת תחושת רעב ומאפשרת לשלוט בקלות רבה יותר על כמויות האוכל שאוכלים.

מחקר

סבילות טיפולית לאורך 4 שנים של טיפול התחלתי משולב בסיטגליפטין (ג'נוביה) ומטפורמין בחולי סוכרת סוג 2 בעשייה קלינית - מחקר Cosmic


טיפול התחלתי משולב בסיטגליפטין ומטפורמין בחולי סכרת סוג 2 משיג שיפור משמעותי ממושך בשליטה גליקמית למשך 4 שנים.

מטרת המחקר הייתה להעריך יעילות של טיפול התחלתי משולב בסיטגליפטין ומטפורמין בחולי סוכרת סוג 2 במשך 4 שנים. בין השנים 2009 - 2010 נסקרו 1178 חולים אשר קיבלו טיפול התחלתי משולב.

לאחר הוצאה של 288 מטופלים ללא מעקב משני, 890 מטופלים, נכללו ונעשה אחריהם מעקב כל 3 - 6 חודשים על פני 4 שנים.

מודל בערכת הומאוזסטיזיס לתנגודת לאינסולין ותפקוד תאי ביטא, תועדו בפתיחה קריטריון התגובה היה ירידה ב - HbA1c של למעלה מ- 08% מהפתיחה או השגה של היעד HbA1c, בסיום כל שנת טיפול, שינויים ב HbA1c מהפתיחה הוערכו.

לאחר שנה אחת 72.2% מהמטופלים השיגו תגובה, לאחר 4 שנים 35.4% מהמטופלים עדיין הראו תגובה עם רמה HbA1c של 7.0 - + 09%. רמה HbA1c גבוהה בפתיחה הייתה המדד המנבא משמעותית ביותר לתגובה ארוכת טווח.

הטיפול נסבל היטב על פני 4 שנות המעקב, ללא תופעות לוואי חמורות.

החוקרים סיכמו כי במחקר עקבה זה, בתנאי אמת נצפה כי טיפול התחלתי משולב בסיטגליפטין ומטפורמין בחולי סוכרת סוג 2 משיג שיפור משמעותי ממושך בשליטה גליקמית למשך 4 שנים.

שליטה גליקמית המושגת מהר ולאורך זמן חשובה מאד בחולי סוכרת סוג 2 ליציבות המטופל, איכות חייו ומניעת סיבוכים בעתיד.

               הקשר בין השמנה וסוכרת סוג 2

                מאת פרופ' חוליו וינשטיין

השמנה הפכה למגיפה בארץ ובעולם, ואולם בנוסף לפן האסתטי, לעודף משקל, כאשר הוא עומד על עשרות ק"ג. יש השלכות בריאותיות וקשר להתפתחות מחלות רבות כגון: לב, כלי דם, סרטן לסוגיו, דום נשימה בשינה.

כתוצאה מההשמנה ומהמחלות הנלוות, קיימת פגיעה באיכות החיים ועולה הסיכון לתמותה בגיל צעיר. אחת המחלות הכרוניות הקשות הקשורה עם עלייה משמעותית במשקל היא סוכרת מסוג 2 שגם היא אחת ממגפות המאה 21 ונמצאת במגמה עלייה רק בארצות הברית עלה שיעור חולי סוכרת מסוג 2 50% בעשור האחרון ובישראל יותר מחצי מיליון איש חולים בסוכרת סוג 2.

מחקרים רבים הוכיחו קשר בין השמנה, במיוחד השמנה ביטנית לבין התפתחות סוכרת סוג 2. ההסבר לקשר בין עודף משקל רב לבין הסוכרת נעוץ בהשפעה על תהליך התנגודת לאינסולין ממנה סובלים החולים בעקבות ההשמנה המרוכזת באזור הבטן. מחקרים שנערכו בשנים האחרונות העידו כי רקמה שומנית אחראית לשחרור מספר חומרים. ביניהם הורמון בשם אדיפונקטין. אשר רמה נמוכה שלו קשורה במישרין להשמנה ביטנית וגם לרגישות לאינסולין. חלוקת השומנים בגוף וחלבוני הדם. לתופעה זו גם השפעה על רמת הכולסטרול הטוב (HDL) ועלייה בכולסטרול הרע (LDL).

ירידה ברגישות לאינסולין גורמת לתגובה מופחתת של תאים בעיקר תאי שריר, שומן וכבד לאינסולין המופרש על ידי הלבלב. מסיבה זו ניתן לראות בשלב ראשון למחלה כמויות אינסולין מוגברות בד בבד עם עלייה ברמות הסוכר בדם, זאת למרות שתפקידו העיקרי של האינסולין היא הפחתת רמת הסוכר בדם. עם התקדמות המחלה, יתרחש ברוב המקרים גם הרס של תאי הביטא בלבלב אשר אחראים לייצר אינסולין.

הטיפול במחלת הסוכרת כולל תזונה מבוקרת, ביצוע פעילות גופנית סדירה ולרוב גם תרופות במטרה לאזן את רמות הסוכר בדם. אולם, ממחקרים עולה כי, במקרים בהם הסוכרת התפתחה בעקבות משקל עודף גבוה מאד, נמצא כי ניתוח להצרת קיבה, לא רק שהוביל לירידה משמעותית במשקל אשר נשמרה לאורך זמן, אלא גם תתרום לאיזון רמות הסוכר בדם, לעתים ללא טיפול תרופתי או עם טיפול חלקי בלבד.

מחקר אשר עקב במשך 5 שנים אחרי חולים בעלי משקל עודף ומחלת סוכרת מסוג 2 עולה כי בקבוצת החולים שעברו  ניתוח להצרת קיבה וטופלו בתרופות לאיזון מחלת הסוכרת נרשמה הפחתה משמעותית ברמת הסוכר בדם, בנוסף להפחתה משמעותית במשקל. במקרים רבים נצפים איזון מצוין של רמת הסוכר בדם. ללא כל טיפול ספציפי. כבר בימים הראשונים, מיד לאחר הניתוח ועוד בטרם המנותחים הספיקו לרדת במשקל. החוקרים מכנים תופעה זו "ריפוי של סוכרת".

מוכרים לנו סיבות עיקריות לכך שניתוחים להצרת קיבה, מהווים היום פתרון יעיל בטיפול בהשמנת יתר קלינית ובהשמנת קלינית המלווה בסוכרת.

א. הניתוחים כרוכים בירידה של יותר 50% מהמשקל העודף, אשר בניגוד לדיאטות נשמרת לאורך שנים, ישנו קשר ברור בין הירידה במשקל והשמירה על משקל נמוך ויציב לבין ריפוי או שיפור במחלות רבות הנלוות להשמנה, בייחוד סוכרת סוג 2.

ב. כאמור חלק מסוגי הניתוחים להצרת הקיבה תורמים להחלמה מלאה או שיפור ניכר במחלת הסוכרת זמן קצר לאחר הניתוח ועוד לפני שהחולה הספיק לרדת באופן משמעותי במשקל. המנגנונים הביולוגים והפיזיולוגים המשפיעים על שיפור/ריפוי בסוכרת עדיין אינם ידועים לחלוטין.

צריך להדגיש כי ניתוח זה נועד עבור אנשים שמנים, אשר השמנתם מהווה איום על בריאותם, ותנאי הכרחי להצלחתו הוא לרדת במשקל ולשתף פעולה עם הצוות המטפל גם לאחר הניתוח לתמיד.