הקשר בין השמנה וסוכרת סוג 2

                מאת פרופ' חוליו וינשטיין

השמנה הפכה למגיפה בארץ ובעולם, ואולם בנוסף לפן האסתטי, לעודף משקל, כאשר הוא עומד על עשרות ק"ג. יש השלכות בריאותיות וקשר להתפתחות מחלות רבות כגון: לב, כלי דם, סרטן לסוגיו, דום נשימה בשינה.

כתוצאה מההשמנה ומהמחלות הנלוות, קיימת פגיעה באיכות החיים ועולה הסיכון לתמותה בגיל צעיר. אחת המחלות הכרוניות הקשות הקשורה עם עלייה משמעותית במשקל היא סוכרת מסוג 2 שגם היא אחת ממגפות המאה 21 ונמצאת במגמה עלייה רק בארצות הברית עלה שיעור חולי סוכרת מסוג 2 50% בעשור האחרון ובישראל יותר מחצי מיליון איש חולים בסוכרת סוג 2.

מחקרים רבים הוכיחו קשר בין השמנה, במיוחד השמנה ביטנית לבין התפתחות סוכרת סוג 2. ההסבר לקשר בין עודף משקל רב לבין הסוכרת נעוץ בהשפעה על תהליך התנגודת לאינסולין ממנה סובלים החולים בעקבות ההשמנה המרוכזת באזור הבטן. מחקרים שנערכו בשנים האחרונות העידו כי רקמה שומנית אחראית לשחרור מספר חומרים. ביניהם הורמון בשם אדיפונקטין. אשר רמה נמוכה שלו קשורה במישרין להשמנה ביטנית וגם לרגישות לאינסולין. חלוקת השומנים בגוף וחלבוני הדם. לתופעה זו גם השפעה על רמת הכולסטרול הטוב (HDL) ועלייה בכולסטרול הרע (LDL).

ירידה ברגישות לאינסולין גורמת לתגובה מופחתת של תאים בעיקר תאי שריר, שומן וכבד לאינסולין המופרש על ידי הלבלב. מסיבה זו ניתן לראות בשלב ראשון למחלה כמויות אינסולין מוגברות בד בבד עם עלייה ברמות הסוכר בדם, זאת למרות שתפקידו העיקרי של האינסולין היא הפחתת רמת הסוכר בדם. עם התקדמות המחלה, יתרחש ברוב המקרים גם הרס של תאי הביטא בלבלב אשר אחראים לייצר אינסולין.

הטיפול במחלת הסוכרת כולל תזונה מבוקרת, ביצוע פעילות גופנית סדירה ולרוב גם תרופות במטרה לאזן את רמות הסוכר בדם. אולם, ממחקרים עולה כי, במקרים בהם הסוכרת התפתחה בעקבות משקל עודף גבוה מאד, נמצא כי ניתוח להצרת קיבה, לא רק שהוביל לירידה משמעותית במשקל אשר נשמרה לאורך זמן, אלא גם תתרום לאיזון רמות הסוכר בדם, לעתים ללא טיפול תרופתי או עם טיפול חלקי בלבד.

מחקר אשר עקב במשך 5 שנים אחרי חולים בעלי משקל עודף ומחלת סוכרת מסוג 2 עולה כי בקבוצת החולים שעברו  ניתוח להצרת קיבה וטופלו בתרופות לאיזון מחלת הסוכרת נרשמה הפחתה משמעותית ברמת הסוכר בדם, בנוסף להפחתה משמעותית במשקל. במקרים רבים נצפים איזון מצוין של רמת הסוכר בדם. ללא כל טיפול ספציפי. כבר בימים הראשונים, מיד לאחר הניתוח ועוד בטרם המנותחים הספיקו לרדת במשקל. החוקרים מכנים תופעה זו "ריפוי של סוכרת".

מוכרים לנו סיבות עיקריות לכך שניתוחים להצרת קיבה, מהווים היום פתרון יעיל בטיפול בהשמנת יתר קלינית ובהשמנת קלינית המלווה בסוכרת.

א. הניתוחים כרוכים בירידה של יותר 50% מהמשקל העודף, אשר בניגוד לדיאטות נשמרת לאורך שנים, ישנו קשר ברור בין הירידה במשקל והשמירה על משקל נמוך ויציב לבין ריפוי או שיפור במחלות רבות הנלוות להשמנה, בייחוד סוכרת סוג 2.

ב. כאמור חלק מסוגי הניתוחים להצרת הקיבה תורמים להחלמה מלאה או שיפור ניכר במחלת הסוכרת זמן קצר לאחר הניתוח ועוד לפני שהחולה הספיק לרדת באופן משמעותי במשקל. המנגנונים הביולוגים והפיזיולוגים המשפיעים על שיפור/ריפוי בסוכרת עדיין אינם ידועים לחלוטין.

צריך להדגיש כי ניתוח זה נועד עבור אנשים שמנים, אשר השמנתם מהווה איום על בריאותם, ותנאי הכרחי להצלחתו הוא לרדת במשקל ולשתף פעולה עם הצוות המטפל גם לאחר הניתוח לתמיד.