סוכרת היריון

                                מאת פרופסור קובי בר

                                                    חלק ב.

נשים שיש להן, סיפור משפחתי של סוכרת, במיוחד במשפחת האם והסבתא בהחלט כדאי להציע להן יחד עם הסבר כמה חשוב זה לרדת במשקל, לאבחן את הסוכרת, לאזן את לחץ הדם ולטפל בשומני הדם בשלב הטרום ההיריון.

תינוק שהוא גדל מעבר לממדים "האבי ביבי" אנחנו קוראים לו המקרוזומי, מעל 4 ק"ג. לאם סוכרתית שלה יש כבר מחלת כלי דם, לאותה אם סוכרתית שלה מחלה מתקדמת, בדרך כלל מדובר בסוכרת טרום הריונית. 

אם נתמקד באותם "האב ביבי" או מקרוזומים  כפי שאנחנו קוראים להם, מעל 4 ק"ג, אז כבר הם מפתחים שינויים בכלי הדם שלהם, בכבד ובלבלב, וכתוצאה מכך הם חשופים לחוסר סבילות לאינסולין, הם חשופים בין השאר להפרעות בשומני הדם כתוצאה מגדילת יתר של הכבד, הם במסלול של מחלה שיכולה להתבטא בגיל צעיר. יש עובדות שמראות שינויים בכלי הדם בגילאים צעירים בקבוצה הזו.

נקודה נוספת שציינתי והתייחסות אליה היא לא רק באיזון הסוכרת, זה לגבי צורת הלידה, באופן הלידה בנשים האלה, מכיוון שאותם תינוקות גדולים, הנשים מתקשות ללדת אותם. הרבה פעמים אנחנו עלולים לקבל נזק בתעלת הלידה כתוצאה מכליאת הכתפיים, וזה בגלל שינוי במבנה היילוד. שהוא נחשף לעודף אינסולין. אנחנו מאד זהירים בנושא של תכנון הלידה באישה סוכרתית במיוחד בזאת שאינה מאוזנת. האמצעים שיש בידנו זה ...שאנו מבצעים הערכת משקל בין שבוע 38 ל- 40 אנחנו שוקלים אם לבצע זירוז, או בנשים שבהן הערכת המשקל של העובר היא מעל 4 ק"ג אנחנו מציעים ניתוח קיסרי, מכיוון שאנחנו חוששים  מנזק בעיקר לכתף, למקלעת העצבית, כתוצאה מכליאת כתפיים. או השראת לידה בשבוע 38, כאשר העובר נניח שוקל 3.700 ק"ג, על מנת להימנע מעובר גדול יותר שיגיע תוך שבוע שבועיים.

בנשים הלא מאוזנות ובהן התינוק ענק, נניח אנחנו בשבוע 35 הוא שוקל 3.600 ק"ג, מה אנחנו עושים, סוכרת מצד אחד, אם ניילד אותו טרום זמנו אנחנו יודעים שהבשלת הריאתית היא מאוחרת בסוכרת, אבל מצד שני אם אנחנו נשאיר אותו ברחם, במצבים הקיצונים האלה, עלול להיווצר מוות פתאומי תוך רחמי. אנחנו שוקלים שני דברים האלה, ובהתאם לכך, אנחנו מחליטים מתי ליילד. במידה ששבוע לפני טרום שבוע 34, אנחנו נעזרים בזריקות להבשלת הריאות. אנחנו יודעים שהדבר הזה גורם להפרה באיזון הסוכרת, הסוכרת ממריאה, אנחנו מודעים לעניין וגם מגבירים את הטיפול באינסולין ובמידה מאיימת לכיוון לידה מוקדמת.

הרבה פעמים מפתחות גם יתר לחץ דם ורעלת היריון משנית ואנחנו צריכים ליילד אותן. נניח טרום שבוע 34, אנחנו נותנים זריקות להבשלת ריאות, כי אנחנו יודעים שדווקא התינוקות הגדולים האלה הם פחות בשלים מבחינה ריאתית.

מתברר שגם טיפולים ותיקים שהרבה פעמים היו שנוים במחלוקת כמו תרופות דרך הפה, הם גם רלוונטיים, אבל זה למקרים הקלים, תרופה כמו גלובן. היא די בטוחה לשימוש. והיא מאד מאזנת את הנשים שמתקשות בדיאטה להתאזן.

אבל במקרים היותר קשים בהחלט אנחנו משתמשים בנגזרות הסמי-סינתטות, יש לנו כמה סוגים של אינסולין לטווח הקצר, לטווח הארוך ולטווח הבינוני. יש גם אינסולינים לאחר הלידה הן יכולות לאזן את עצמן בצורה הטובה.

ניטור הרציף זה מכשיר שאומר לך מה רמת הסוכר בדם ב- 24 שעות ביום. ואז האישה יכולה להיעזר בפלט שהיא מקבלת, אפילו במשאבה על מנת לאזן.