סוכרת בהיריון

                                  מאת פרופסור קובי בר
                                   
                                           חלק א.
                                      סוכרת היריון שמחולקת ל- 2 סוכרת שמאובחנת בהיריון וסוכרת טרום הריונית שהיא לא תמיד מאובחנת וזאת הבעיה. הרבה פעמים נשים מגיעות, בעיקר אלו שסובלות מהשמנת יתר, והסוכרת הטרום הריונית לא מאובחנת, ואז אנחנו מגלים די מהר בעיות של עלייה ברמות הסוכר, בשלבים מוקדמים של ההיריון. כתוצאה מכך יכולים להתפתח מומים, ובחלק השני של ההיריון תינוקות גדולים, שמובלים לתחלואה לטווח ארוך.

זה ממש מפחיד לדעת איזו מגיפה מתרחשת במאה 21, מגיפה של השמנת יתר. לא מזמן ראיתי שקופית בארצות הברית על אחוזי השמנת יתר שהולך ועולה כמו אש בשדה קוצים

כתוצאה מאותו תהליך של עודף תזונה שהוא לצערנו מתרחש כבר מגיל ילדות וגם מגיל נוער. אותן נשים נכנסות להיריון לא חושבות על הכנה מתאימה להיריון מבחינת איזון משקל הגוף, וכתוצאה מכך מופיעים הסיבוכים.

היריון הוא מצב שבו יש שינויים אנדוקרינולוגים תוצאה מהשפעה של הורמונים וחומרים מטבולים שונים, שמאפשרת לנו לגלות מחלה שיכולה להתפתח, בגיל מבוגר כמו סוכרת ויתר לחץ דם. והיריון מצב מצוין שב כמעין, יש תמונת ראי למה שיתרחש בעתיד, בגיל 50 ומעלה. יתרה מכך, אותו מצב של סוכרת היריון בעיקר, הוא גורם את גורלו של היילוד. שכך אם הסוכרת אינה מאוזנת , עודף הסוכר חודר את הקרומים, מגיע לעובר והוא מגיב בעודף האינסולין. אותו עודף אינסולין מביא למעשה הורמון הגדילה, גורם לו לגדילת יתר של איברים שאנחנו לא כל כך שמחים שהם גדלים, כמו הלבלב, הכבד וכו'. כשיוצא לאור העולם, הוא כבר במצב של חשיפת יתר למחלות האלה.

אם נוסיף את הרקע הגנטי שהוא הגיע מאמו, הנטייה להשמנת יתר, סוכרת ויתר לחץ דם, נוסיף את החיים התוך רחמיים כתוצאה מעודף סוכר, ונקבל אורח חיים שהם ביחד. אולי בגיל שנה הולכים לחגוג במקדונלס ולאכול המבורגר עם כל הילדים, נקבל את אותה שלישיה שגורמת למחלות בגיל - כבר בילדות, נערות ובגיל המבוגר, יתר לחץ דם, סוכרת ולאחר מכן פגיעה באיברי מטרה. מחלות לב, כלי דם, מה שאנחנו מכנים תסמונת מטבולית.

פתחנו בבית חולים וולפסון מרפאת סוכרת בהיריון, שהיא נעזרת בייעוץ של אינדוקרינולוגיים, שהם מומחים לטיפול באוכלוסייה הכללית. יחד עם היחידה לסוכרת בבית החולים. והמטרה לנסות ולזהות בקהילה את אותן הנשים שלא מאובחנות מצד אחד, ולאחר מכן לשלב אותן בטיפול בהיריון, לדאוג שבהיריון עצמו הן יאוזנו בצורה טובה, ויש לנו את כל האמצעים המודרניים לאיזון. אם זה משאבת אינסולין, אם זה הניטור הרציף של רמת הסוכר. כל האמצעים המודרניים האלה יוכלו, גם כאשר שאובחנה כסוכרת בהיריון, למנוע את אותו מעבר של עודף סוכר לעובר, וכתוצאה מכך לגרום לו כבר לפתח את השינויים התוך רחמיים. 

לאחר ההיריון אנחנו בהחלט נמליץ להן להיות בקשר איתנו במעקב. אני יודע שזו מליצה , שינוי אורח חיים, הן צריכות להבין שזה תמרור אזהרה. סוכרת בהיריון או ביתר לחץ דם בהיריון הם תמרורי אזהרה למה שיקרה. ואם לא יהיה שינוי דרסטי לאחר ההיריון, זאת אומרת ירידה במשקל וכו'. אנחנו יודעים שאותן נשים תמיד צוברות איזה עשרה ק"ג ומתקשות להוריד אותם לאחר ההיריון, והן נכנסות להיריון נוסף עם עודף משקל - אם לא ישנו את אורח החיים שלהן מבחינת ירידה במשקל, טיפול בלחץ דם, טיפול בסוכרת. 

הרבה פעמים הסוכרת ההריונית יכולה להמשיך לכיוון של סוכרת שלא קשורה להיריון. במיוחד כשיש גורמי סיכון גנטיים ועודף משקל. ואם היא לא תקפיד על תזונה נכונה ופעילות גופנית, תאזן את שומני הדם, קבוע לה גורל מסוים של מחלה מטבולית בגיל 50. וביכולתה בזכות סימני אזהרה האלה, לשנות את הגורל על ידי גישה אקטיבית שיכולה להביא אותה חזרה לסיכון רגיל באוכלוסייה.

רצוי לקחת ערך של סוכר בצום כבר בתחילת היריון וערך מעל 100 כבר מהווה איזשהו מדד מסוים, ואז אנחנו ממליצים לעשות את אותה העמסת סוכר, שבאופן שגרתי נעשית  לאחר שבוע 24 להיריון, מוקדם יותר, והרבה פעמים אנחנו יכולים בשלבים מוקדמים כאלה כבר להגיע לאיזון טוב באמצעות משאבת אינסולין, ניטור רציף וכו'.

נשים שמאובחנות, חשוב לקחת חלבון בשתן כי לפעמים אנחנו רואים נשים מוזנחות ביותר, עד כדי כך שכבר יש איזה ביטוי כלייתי, נזק כלייתי מסוכרת, ואז כשהן מגיעות בשלבים מאוחרים יותר בהיריון אנחנו רואים הפרשת חלבון בשתן עלייה בלחץ הדם, ואז אנחנו לא יודעים אם אותה אישה עושה רעלת היריון או שזה ביטוי של החמרה של תופעה רקע שיש לה. ואותן נשים הרבה פעמים לא מאובחנות ולא מאוזנות בצורה הטובה, זה בדיקות פשוטות כמו סוכר בצום בתחילת ההיריון ושתן בחלבון, כבר יכולה לתת את התמונה האמתית.